1315 手术、教学两不误
“他的运气啊,确实是不怎么太好。”
仔细观察过后刘半夏说道。
“这个小结石不是很大,都没有在胰管内造成梗阻和狭窄的症状,所以患者并没有那些典型的胰腺炎症状。”
“但是这个结石的一角很尖,还不停刺激胰管壁,再加上胰液的共同作用,就把这一块的血管给烧破了。”
“我们还可以看到胰管内有几处增生,这些地方我们也需要采样。反正看到可疑的就采样吧,以免漏掉恶性病变。”
“也算是他的小幸运吧,没有造成太大的损伤,要不然啊,就得来胰头十二指肠切除术了,再严重一些,就得全胰腺切除。”
“这个患者的情况,确实有很多的不确定性。所以再有不明原因便血的患者,咱们就可以往胰管上好好考虑一下了。”
“要是胰管里再扫出来结石呢,估计就有很大的几率了。百分百有些多,90%还是可以有的。”
“其实这台手术还是适合开腹做的,那样处理起来就会更加的方便。腹腔镜下虽然可以做,但是因为术野和空间的关系吧,处理起来略微有些费力。”
“我们在做空肠吻合的时候,要根据胰管切开的长度,切开空肠段系膜的对侧缘,行侧侧吻合。”
“其实要是让我说吧,我还真不知道该说啥。都是很常规的知识,这位患者的情况也没有那么复杂,复杂的仅仅是诊断的过程。”
“所以说,在接诊的时候还是要多注意一些比较好。苏文豪,我刚刚说的这些记住了吗?”
“呃……,记住了。”
苏文豪赶忙说道。
“那么小心谨慎干啥,又没有说让你把接下来的给做了。”刘半夏调侃了一句。
“还是因为胰管这里的情况比较复杂,我在缝合的时候都必须要特别的注意。要不然将来恢复的时候产生了胰瘘,处理起来就更麻烦喽。”
“那么新的问题来了,都注意听一下啊,可以抢答的。针对这位患者而言,我们翻来覆去的查,甚至在小肠上都给做可开孔,患者投诉我们怎么办?”
大家的精神本来就很集中,还以为他要问手术中可能会涉及到的一些知识呢。哪里想到他竟然问的是这个啊,跟手术的操作一点关系都没有。
“这位患者我们的检查可是太细致了,可谓是右下到上,先结肠镜、后胃镜。由外到里,先ct、又探查。”刘半夏又接着说道。
“而在我们检查的过程中,也有过倾向性的判断,患者可能是胰管结石造成的出血。可是我们还是在小肠上打孔了,多好啊,多赚一笔钱呢。有没有程序错误?”
许一诺偷摸溜了他一眼,知道他这是在埋坑,不过这又不是真的坑,就看从那个角度来考虑。
“不要那么沉默啊,可以邀请场外助攻。王超吃完饭都回来了,可以了,大家伙都可以踊跃一些。”
看到大家不是很踊跃,刘半夏又开口了。
“因为这次是这样的病例,下次可能就是别的病例,对于我们来讲,都是很可能会遇到的。到那时候怎么办?现在提前考虑一下,我觉得还是可以的吧。”
“刘老师,我觉得只要程序正确就没问题,不用去担心这些。”崔佳开口了。
“而且胰管结石造成出血的情况本来也不多见,所以我觉得即便患者觉得我们绕了弯路而去投诉我们,我们也不要去担心。”
“你这不是为了维护我才这么说的?”刘半夏笑着问道。
“不是的呀,我是就事论事。”崔佳说道。
“如果不是小肠打孔用内镜看到了胰管出口处有血,我们也无法判定是胰管出血。如果真的直接切开胰管,里边又没有出血的情况,那时候才是要出大问题的。”
“这个得给加分了,确实很不错。”刘半夏满意的说道。
“当然了,对于这样的问题我们每个人心中都会有自己的答案。我们在诊断患者的时候,心中对病症的判断也都会有所倾向。”
“但是有一个问题我们必须要明确,就是我们的所有处置手段,背后都跟着责任。什么事情的结果,也都不是我们能够完全左右的。”
“就说今天这个患者,如果我真的没有做小肠内的探查,而是直接切开了胰管。也明确了出血位置就是在胰管内,会是什么样的结果?”
“人们就会说了,哇塞,刘主任真的厉害,一下子就找到了。然后我呢?就会为我的冒险行为沾沾自喜。”
“等到了下一次患者实际上是小肠内出血,我也是咔一下子把胰管给切开了。到时候可不仅仅是背负了处分那么简单,对患者造成的侵害是我们无法挽回的。”
“但是话又说回来,我们在接诊的过程中,就必须要非常保守的来吗?我又觉得这个只能是具体情况具体分析。”
“还是这位患者,如果出血非常严重,每次都奔着两千毫升走,而且凝血很困难的话,那时候我们就必须要激进一些了。”
“也不能去考虑患者家属是否能够承受,病危通知单就一张接着一张下吧,该做的检查也要给患者家属一些压力去做。”
“我知道现在看热闹的王超肯定不开心了,因为不管啥话都是我在说。正面的、反面的,不正不反的,到底该咋样啊?是激进一些、保守一些,激进一下激错了咋办?”
上边看着的王超就很无奈了,自己都成了他教学的素材。
不过也是很佩服这个货,他是手术教学两不误。嘴里不停的说,手头上的活就没有半点停顿,很流畅的那种感觉。
“责任、责任、责任啊,重要的事情说三遍。圈起来,未必会考,但是很重要。”刘半夏又接着说道。
“不管是谁在接诊的过程中,都会遇到很模糊的症状,在接诊这类患者的时候,我们就需要特别的小心。”
“尤其是在接诊经验不是非常丰富的情况下,我们做的每一个检查判断,都必须要慎重才行。”
“我们经常说指征,我们就要跟着指征走。在指征不明确的时候怎么办?所以聪明人就发明了会诊这个操作。”
“我们单打独斗不能搞定的时候,就得找来小伙伴。身边的小伙伴不够用,我们就可以接着扩大范围,来一个多科室会诊。”
“说这么多,其实就是想给大家伙提醒,我们在接诊的过程中必须要认真负责。对患者认真,对自己负责。我也说累了,剩下就是慢慢的缝合了。”
刘半夏说了不少,对于大家伙的触动还是很大的。
病症指向不明确的患者,在接诊的过程中经常会遇到。在这样的情况下,给患者做什么样的检查就不是那么好下决定。
当然了,只为了赚钱的医生那就开心了,反正病症指向模糊,能想到的检查就都给上呗。至于说患者多花多少钱,那是他的事,跟咱没关系。
这就是刘半夏说的要对自己负责,检查项目很好开,电脑上一敲就完事。可是对于患者来讲,有可能就会产生很大的影响。
一个是耽误了时间,可能会对病症的发展有影响。另一个就是金钱方面的影响,每一项检查,都需要钱啊。
“还别说,偶尔听他扯一扯确实也是有一些感触的。回头查一下,他接诊的患者好像给做的检查都不是很多。”王超说道。
“是啊,好像这个事情他也反复跟六小只和实习生们提。”魏远说道。
“仪器检查怎么安排,确实也是一门学问。多了不行,肯定会有重复的。少了也不中,少了的话不够用。”
“如果能够安排得当,技能提高接诊效率,也能够让患者少排队,能够把咱们这里的检查设备都给利用起来。”
王超点了点头,确实也是这么个道理。
并不是说所有病症都是上ct、上核磁就都能解决了,x光、超声这些也都是有各自独到的用处。
合理搭配的检查,这才是最好的。
两人的小小讨论,让身边这些实习生和规培医生的触动也比较大。
虽然刘半夏这次的教学完全跟手术无关,却也关系到了接诊操作。而这个操作,不管将来自己是不是在二院工作,只要还从事医生这一行,都需要接触到。
现在大家伙仔细回忆一下,好像刘半夏确实也是在不停的强调这个事情。只不过前边强调的那些次,好像都没有这一次的记忆这么深刻。
“对于咱们刘主任啊,我是真的很服气了。现在这么高端的手术都当常规手术一样来处理,小伙伴们,不要跟我一样有太多的压力。”王超看了一下周围的这些实习生们说道。
大家后齐齐咧嘴。
这个问题刚刚也提到过,压力怎么可能没有啊。
坚持吧,也没有别的办法了,除了坚持就是坚持。最起码有一点还是好的,哪怕压力大一些,在这里实习见识的也能多一些。
换成别的医院今天这台手术可能还得等医生过来做,刘主任发现了就能够直接处理掉,这就是本事。
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仔细观察过后刘半夏说道。
“这个小结石不是很大,都没有在胰管内造成梗阻和狭窄的症状,所以患者并没有那些典型的胰腺炎症状。”
“但是这个结石的一角很尖,还不停刺激胰管壁,再加上胰液的共同作用,就把这一块的血管给烧破了。”
“我们还可以看到胰管内有几处增生,这些地方我们也需要采样。反正看到可疑的就采样吧,以免漏掉恶性病变。”
“也算是他的小幸运吧,没有造成太大的损伤,要不然啊,就得来胰头十二指肠切除术了,再严重一些,就得全胰腺切除。”
“这个患者的情况,确实有很多的不确定性。所以再有不明原因便血的患者,咱们就可以往胰管上好好考虑一下了。”
“要是胰管里再扫出来结石呢,估计就有很大的几率了。百分百有些多,90%还是可以有的。”
“其实这台手术还是适合开腹做的,那样处理起来就会更加的方便。腹腔镜下虽然可以做,但是因为术野和空间的关系吧,处理起来略微有些费力。”
“我们在做空肠吻合的时候,要根据胰管切开的长度,切开空肠段系膜的对侧缘,行侧侧吻合。”
“其实要是让我说吧,我还真不知道该说啥。都是很常规的知识,这位患者的情况也没有那么复杂,复杂的仅仅是诊断的过程。”
“所以说,在接诊的时候还是要多注意一些比较好。苏文豪,我刚刚说的这些记住了吗?”
“呃……,记住了。”
苏文豪赶忙说道。
“那么小心谨慎干啥,又没有说让你把接下来的给做了。”刘半夏调侃了一句。
“还是因为胰管这里的情况比较复杂,我在缝合的时候都必须要特别的注意。要不然将来恢复的时候产生了胰瘘,处理起来就更麻烦喽。”
“那么新的问题来了,都注意听一下啊,可以抢答的。针对这位患者而言,我们翻来覆去的查,甚至在小肠上都给做可开孔,患者投诉我们怎么办?”
大家的精神本来就很集中,还以为他要问手术中可能会涉及到的一些知识呢。哪里想到他竟然问的是这个啊,跟手术的操作一点关系都没有。
“这位患者我们的检查可是太细致了,可谓是右下到上,先结肠镜、后胃镜。由外到里,先ct、又探查。”刘半夏又接着说道。
“而在我们检查的过程中,也有过倾向性的判断,患者可能是胰管结石造成的出血。可是我们还是在小肠上打孔了,多好啊,多赚一笔钱呢。有没有程序错误?”
许一诺偷摸溜了他一眼,知道他这是在埋坑,不过这又不是真的坑,就看从那个角度来考虑。
“不要那么沉默啊,可以邀请场外助攻。王超吃完饭都回来了,可以了,大家伙都可以踊跃一些。”
看到大家不是很踊跃,刘半夏又开口了。
“因为这次是这样的病例,下次可能就是别的病例,对于我们来讲,都是很可能会遇到的。到那时候怎么办?现在提前考虑一下,我觉得还是可以的吧。”
“刘老师,我觉得只要程序正确就没问题,不用去担心这些。”崔佳开口了。
“而且胰管结石造成出血的情况本来也不多见,所以我觉得即便患者觉得我们绕了弯路而去投诉我们,我们也不要去担心。”
“你这不是为了维护我才这么说的?”刘半夏笑着问道。
“不是的呀,我是就事论事。”崔佳说道。
“如果不是小肠打孔用内镜看到了胰管出口处有血,我们也无法判定是胰管出血。如果真的直接切开胰管,里边又没有出血的情况,那时候才是要出大问题的。”
“这个得给加分了,确实很不错。”刘半夏满意的说道。
“当然了,对于这样的问题我们每个人心中都会有自己的答案。我们在诊断患者的时候,心中对病症的判断也都会有所倾向。”
“但是有一个问题我们必须要明确,就是我们的所有处置手段,背后都跟着责任。什么事情的结果,也都不是我们能够完全左右的。”
“就说今天这个患者,如果我真的没有做小肠内的探查,而是直接切开了胰管。也明确了出血位置就是在胰管内,会是什么样的结果?”
“人们就会说了,哇塞,刘主任真的厉害,一下子就找到了。然后我呢?就会为我的冒险行为沾沾自喜。”
“等到了下一次患者实际上是小肠内出血,我也是咔一下子把胰管给切开了。到时候可不仅仅是背负了处分那么简单,对患者造成的侵害是我们无法挽回的。”
“但是话又说回来,我们在接诊的过程中,就必须要非常保守的来吗?我又觉得这个只能是具体情况具体分析。”
“还是这位患者,如果出血非常严重,每次都奔着两千毫升走,而且凝血很困难的话,那时候我们就必须要激进一些了。”
“也不能去考虑患者家属是否能够承受,病危通知单就一张接着一张下吧,该做的检查也要给患者家属一些压力去做。”
“我知道现在看热闹的王超肯定不开心了,因为不管啥话都是我在说。正面的、反面的,不正不反的,到底该咋样啊?是激进一些、保守一些,激进一下激错了咋办?”
上边看着的王超就很无奈了,自己都成了他教学的素材。
不过也是很佩服这个货,他是手术教学两不误。嘴里不停的说,手头上的活就没有半点停顿,很流畅的那种感觉。
“责任、责任、责任啊,重要的事情说三遍。圈起来,未必会考,但是很重要。”刘半夏又接着说道。
“不管是谁在接诊的过程中,都会遇到很模糊的症状,在接诊这类患者的时候,我们就需要特别的小心。”
“尤其是在接诊经验不是非常丰富的情况下,我们做的每一个检查判断,都必须要慎重才行。”
“我们经常说指征,我们就要跟着指征走。在指征不明确的时候怎么办?所以聪明人就发明了会诊这个操作。”
“我们单打独斗不能搞定的时候,就得找来小伙伴。身边的小伙伴不够用,我们就可以接着扩大范围,来一个多科室会诊。”
“说这么多,其实就是想给大家伙提醒,我们在接诊的过程中必须要认真负责。对患者认真,对自己负责。我也说累了,剩下就是慢慢的缝合了。”
刘半夏说了不少,对于大家伙的触动还是很大的。
病症指向不明确的患者,在接诊的过程中经常会遇到。在这样的情况下,给患者做什么样的检查就不是那么好下决定。
当然了,只为了赚钱的医生那就开心了,反正病症指向模糊,能想到的检查就都给上呗。至于说患者多花多少钱,那是他的事,跟咱没关系。
这就是刘半夏说的要对自己负责,检查项目很好开,电脑上一敲就完事。可是对于患者来讲,有可能就会产生很大的影响。
一个是耽误了时间,可能会对病症的发展有影响。另一个就是金钱方面的影响,每一项检查,都需要钱啊。
“还别说,偶尔听他扯一扯确实也是有一些感触的。回头查一下,他接诊的患者好像给做的检查都不是很多。”王超说道。
“是啊,好像这个事情他也反复跟六小只和实习生们提。”魏远说道。
“仪器检查怎么安排,确实也是一门学问。多了不行,肯定会有重复的。少了也不中,少了的话不够用。”
“如果能够安排得当,技能提高接诊效率,也能够让患者少排队,能够把咱们这里的检查设备都给利用起来。”
王超点了点头,确实也是这么个道理。
并不是说所有病症都是上ct、上核磁就都能解决了,x光、超声这些也都是有各自独到的用处。
合理搭配的检查,这才是最好的。
两人的小小讨论,让身边这些实习生和规培医生的触动也比较大。
虽然刘半夏这次的教学完全跟手术无关,却也关系到了接诊操作。而这个操作,不管将来自己是不是在二院工作,只要还从事医生这一行,都需要接触到。
现在大家伙仔细回忆一下,好像刘半夏确实也是在不停的强调这个事情。只不过前边强调的那些次,好像都没有这一次的记忆这么深刻。
“对于咱们刘主任啊,我是真的很服气了。现在这么高端的手术都当常规手术一样来处理,小伙伴们,不要跟我一样有太多的压力。”王超看了一下周围的这些实习生们说道。
大家后齐齐咧嘴。
这个问题刚刚也提到过,压力怎么可能没有啊。
坚持吧,也没有别的办法了,除了坚持就是坚持。最起码有一点还是好的,哪怕压力大一些,在这里实习见识的也能多一些。
换成别的医院今天这台手术可能还得等医生过来做,刘主任发现了就能够直接处理掉,这就是本事。
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