1413 心梗还是主动脉夹层?
第二天一早,刘半夏春光满面的来到了急救中心。
昨天的小日子才是正经的日子,过得很不错。要是以后天天都能这样就好了,可惜啊,自己的工作太忙,正点下班都变得有些奢侈了。
“刘老师,小宝宝没什么问题,看起来精神头很足。”许一诺说道。
“很不错,那我就不用再转悠过去看了。咱们别的患者呢?”刘半夏问道。
“没接到通知,等着巡房的时候查看呢。”许一诺说道。
“妥了,今天我享个福,你们自己巡房去吧。”刘半夏很坦然的说道。
“刘老师,咋了?这也不像您想要偷懒的样子啊?”许一诺好奇的问道。
“昨天给小宝宝做手术的压力大呗,我不得缓缓啊?去吧,有情况再喊我,别忘了vip。”刘半夏摆了摆手。
许一诺一脸的狐疑,不过还是得乖乖听话的去巡房。
心里边还是挺纳闷的,每天早晨刘老师跟患者聊天、扯淡的时间,也是他难得的休息时间啊。
今天是咋了呢?连vip都不去了。
“尊敬的刘主任啊,你说等他们六个能够真正胜任主治工作了,咱们的休息时间是不是就能相对稳定一些?”魏远凑了过来。
“那必须的,要不然我这么卖力气干啥?你咋了?咋还有黑眼圈了呢?昨天也不是你值班啊。”刘半夏好奇的问道。
“还能因为啥,辅导功课呗。我的天啊,可是折磨死我了。”魏远苦笑着说道。
“哈哈,我现在还体验不到这个痛苦。不过乔乔说了,到时候不给两个小的太多压力。”刘半夏说道。
“我跟你讲,你也就是现在这么说。等到时候看到别的小朋友学这个、学那个的,学习成绩也很好,到时候你就该着急了。”魏远说道。
“这是所有父母的通病,无药可医。学习不好,盼着好。学习好,盼着拔尖。哎……,你们家还俩,啧啧,我看你到时候还能不能乐出来。”
“真这样啊?我听欢哥也说过,为孩子学习的事情,家里边都挺操心的。”刘半夏问道。
“都一样,就咱们这里有孩子的,你就挨个问去,每一个能跑的。宁可住小点的房子,也得买死贵的学区房。”魏远说道。
“不过你们家条件好一些,在这方面也许还会稍稍放松一下。不过大体一般都不差,你看着吧。”
“有道理,我老丈人的小儿子,现在学习也挺好,同样有不少补习班。”刘半夏点了点头。
“不过到时候再说吧,就咱们这个工作,估计想要在孩子身上多投入都不行。昨天我回家把俩都抱怀里了,那叫一个开心啊。”
“两个宝宝开心啊?”王超好奇的问道。
“他们都不咋搭理我,是我自己开心。”刘半夏说道。
“啧啧,看来生宝宝就是在还债,指不定是哪辈子欠下的债啊。”王超感慨了一句。
“可是该生还是得生,就这么一个轮回、一个轮回的走。生了宝宝得管上学,毕业以后得管工作、管住房的问题,有点愁了。”
“瞅啥瞅,你这都早着呢。努力工作呗,有啥可愁的。到时候你们生个闺女,给我当儿媳妇的备选。”刘半夏说道。
“切,才不上你的当呢。别以为我不知道,你惦记的儿媳妇太多。”王超撇了撇嘴。
就是上班前的闲聊呗,聊到了宝宝的话题,那就是宝宝为主。
“准备接诊吧,有个人在公交车上昏过去了。现在正往咱们院开呢,听那个意思好像是心脏的问题。”这时候齐文涛走了过来。
“喊心内和心外的了吗?”刘半夏问道。
“喊了,不过陈主任堵车,说让你也跟着接诊,有问题的话直接帮忙处理。”齐文涛说道。
“有问题估计也是心梗啥的,也不是我的活啊。好在还有别的人呢,跟着看看吧。”刘半夏点了点头。
他的心里也是没底,心里边更加倾向于是心梗。因为这也是流行病,现在还不管你啥年纪大,都爱发作。
跟着一起接诊的是心内的彭博和心外的梁晓琳,这也是为啥嘱咐他过来跟着看一眼。
等了有十来分钟,公交车开了过来,停稳后,刘半夏他们也赶忙跑到了车上。
“师傅,他的情况怎么样?”彭博和梁晓琳查看的时候刘半夏问道。
“就开车不一会他就捂胸口,好像是出来晚了,跑了一段。然后也不知道吃了啥药,就倒下了。”公交车司机说道。
“当时人事不省,我们开了一会儿又有了点精神。不过我们没敢让他起来,就让他先躺着。是不是心脏病发作了啊?”
“行,谢谢师傅了。等我们转移了患者,你又可以回线上跑了。”刘半夏说道。
“也得谢大家伙,都等着上班呢,也不怕迟到了,人命要紧啊。”司机说道。
“这个没事,一会儿我们远方给出个证明,你们也把我们这里的电话记一下。这边不还有交通同志呢嘛,咱们都能给证明。”刘半夏说道。
“刘主任,初步怀疑是心梗。有心脏病史,刚刚感受到心绞痛,含服的硝酸甘油。大家伙让一让,这里不好上担架,我扶着他先下车。”彭博说道。
随着彭博的话,大家伙也从前门走了下去,将空间给让了出来。
“安心一些啊,咱们到医院了,怎么都来得及。”彭博又跟患者说了一句。
“医生,现在我这半拉胳膊也有点疼,还有些晕。”患者说道。
“没事,这可能是放射疼。到了院里咱们就全面检查,也跟家属联系了吧?”彭博问道。
患者点了点头。
“行,现在就先不说话了。刘主任,你受累?”彭博看向了刘半夏。
患者的体重有些超标,他尝试着拽了两下都没有把患者给拽起来。
刘半夏走过去用了些力气,一起帮忙将患者给抱起来一些,然后蹲下身子,又把患者给背了起来。
确实有些沉,这个体重怕是得有一百七八十斤的样子。
不过这个分量对于他来讲还是没事的,也没有多远,直接就给背到了抢救一室。
“开个静脉通道,血压、连心电、心电图、心动超声,血检、血液生化,重点关注心肌酶、肌钙蛋白。”彭博说道。
大家伙行动起来,毕竟目前的症状表现是心梗。这个情况就很危险,有些人的心梗抢救不及时的话,就失去机会了。
彭博也没闲着,仔细听诊着患者的心肺音。
因为患者现在的症状,仅仅是倾向于心梗。如果是主动脉夹层呢,这也是很可能的。
“血压170/100。”
护士汇报道。
刘半夏皱了皱眉,这位患者的血压可是有些高啊。因为硝酸甘油的作用是松弛血管平滑肌,使周围血管舒张,心排出量降低、心脏负荷减轻。
在针对心绞痛方面是有效果的,可是它也能降低患者的血压。
可是就算是用了药,患者的血压还有170/100呢,可想而知,患者平时的血压有多高啊。
这也引发了一个新的问题,患者确实有主动脉夹层的可能。
只不过是胸口疼加上他的心脏病史,让他误以为是心脏病发作,所以还得看心电图、看血检和心动超声的结果。
“st段水平型下移。”盯着心电图的梁晓琳说道。
“来,再做个心动超声。”彭博说道。
如果是st段抬高,他差不多就直接做冠状动脉造影了。虽然st段水平型下移也有可能是急性非st段抬高型心肌梗死,还是应该多检查一下。
一个是因为冠状动脉造影的钱不少,另一个也是因为这是有创检查。
只不过做上了心动超声之后,他就皱起了眉头。
“我没有看错吧?患者是非对称性左心室肥厚,伴随流出道狭窄,不排除主动脉夹层的可能啊。梁医生,你什么意见?”彭博说道。
“彭老师,我也觉得应该再检查一下。咋觉得他不是心肌梗死呢,会不会是因为这个非对称性梗阻型左心室肥厚造成的心绞痛啊?”梁晓琳说道。
“你以前检查过心脏?那时候做的什么检查啊?”彭博问向了患者。
“那都是好些年前了,量的血压,做的心电图。我有高血压,也有心脏病。”患者说道。
“没有做冠状动脉造影?”彭博追问了一句。
患者摇了摇头,“我都不知道那个是啥。”
彭博看了刘半夏一眼,刘半夏点了点头。
患者以前的心脏病成因,可能就是因为左心室非对称性肥厚造成的,并不是冠状动脉产生的影响。
这样的话,对于心梗的诊断就不够支持,指征不够啊。
这时候刘半夏也拿起了听诊器,仔细给患者做了心肺听诊。
“心脏有些杂言,但是双肺的呼吸音还是正常的,应该也不是肺栓塞。你现在还疼吗?”检查过后刘半夏问道。
“疼啊,这次疼的太长时间了。每次都是吃了药,一两分钟就好,这次一直疼。”患者说道。
“做个胸腔核磁看看吧,可别是主动脉夹层,然后也先通知导管室准备?”彭博说道。
刘半夏点了点头,认可了他的判断。
这个略微也是有风险的,毕竟要真是心梗的话,可能会耽误抢救时间。
但是要是真的是主动脉夹层呢?你要是按照心梗的抗凝治疗,就可能会让夹层破掉。
这也是为什么他们这么谨慎,判断失误,搭进去的就可能是患者的生命。
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昨天的小日子才是正经的日子,过得很不错。要是以后天天都能这样就好了,可惜啊,自己的工作太忙,正点下班都变得有些奢侈了。
“刘老师,小宝宝没什么问题,看起来精神头很足。”许一诺说道。
“很不错,那我就不用再转悠过去看了。咱们别的患者呢?”刘半夏问道。
“没接到通知,等着巡房的时候查看呢。”许一诺说道。
“妥了,今天我享个福,你们自己巡房去吧。”刘半夏很坦然的说道。
“刘老师,咋了?这也不像您想要偷懒的样子啊?”许一诺好奇的问道。
“昨天给小宝宝做手术的压力大呗,我不得缓缓啊?去吧,有情况再喊我,别忘了vip。”刘半夏摆了摆手。
许一诺一脸的狐疑,不过还是得乖乖听话的去巡房。
心里边还是挺纳闷的,每天早晨刘老师跟患者聊天、扯淡的时间,也是他难得的休息时间啊。
今天是咋了呢?连vip都不去了。
“尊敬的刘主任啊,你说等他们六个能够真正胜任主治工作了,咱们的休息时间是不是就能相对稳定一些?”魏远凑了过来。
“那必须的,要不然我这么卖力气干啥?你咋了?咋还有黑眼圈了呢?昨天也不是你值班啊。”刘半夏好奇的问道。
“还能因为啥,辅导功课呗。我的天啊,可是折磨死我了。”魏远苦笑着说道。
“哈哈,我现在还体验不到这个痛苦。不过乔乔说了,到时候不给两个小的太多压力。”刘半夏说道。
“我跟你讲,你也就是现在这么说。等到时候看到别的小朋友学这个、学那个的,学习成绩也很好,到时候你就该着急了。”魏远说道。
“这是所有父母的通病,无药可医。学习不好,盼着好。学习好,盼着拔尖。哎……,你们家还俩,啧啧,我看你到时候还能不能乐出来。”
“真这样啊?我听欢哥也说过,为孩子学习的事情,家里边都挺操心的。”刘半夏问道。
“都一样,就咱们这里有孩子的,你就挨个问去,每一个能跑的。宁可住小点的房子,也得买死贵的学区房。”魏远说道。
“不过你们家条件好一些,在这方面也许还会稍稍放松一下。不过大体一般都不差,你看着吧。”
“有道理,我老丈人的小儿子,现在学习也挺好,同样有不少补习班。”刘半夏点了点头。
“不过到时候再说吧,就咱们这个工作,估计想要在孩子身上多投入都不行。昨天我回家把俩都抱怀里了,那叫一个开心啊。”
“两个宝宝开心啊?”王超好奇的问道。
“他们都不咋搭理我,是我自己开心。”刘半夏说道。
“啧啧,看来生宝宝就是在还债,指不定是哪辈子欠下的债啊。”王超感慨了一句。
“可是该生还是得生,就这么一个轮回、一个轮回的走。生了宝宝得管上学,毕业以后得管工作、管住房的问题,有点愁了。”
“瞅啥瞅,你这都早着呢。努力工作呗,有啥可愁的。到时候你们生个闺女,给我当儿媳妇的备选。”刘半夏说道。
“切,才不上你的当呢。别以为我不知道,你惦记的儿媳妇太多。”王超撇了撇嘴。
就是上班前的闲聊呗,聊到了宝宝的话题,那就是宝宝为主。
“准备接诊吧,有个人在公交车上昏过去了。现在正往咱们院开呢,听那个意思好像是心脏的问题。”这时候齐文涛走了过来。
“喊心内和心外的了吗?”刘半夏问道。
“喊了,不过陈主任堵车,说让你也跟着接诊,有问题的话直接帮忙处理。”齐文涛说道。
“有问题估计也是心梗啥的,也不是我的活啊。好在还有别的人呢,跟着看看吧。”刘半夏点了点头。
他的心里也是没底,心里边更加倾向于是心梗。因为这也是流行病,现在还不管你啥年纪大,都爱发作。
跟着一起接诊的是心内的彭博和心外的梁晓琳,这也是为啥嘱咐他过来跟着看一眼。
等了有十来分钟,公交车开了过来,停稳后,刘半夏他们也赶忙跑到了车上。
“师傅,他的情况怎么样?”彭博和梁晓琳查看的时候刘半夏问道。
“就开车不一会他就捂胸口,好像是出来晚了,跑了一段。然后也不知道吃了啥药,就倒下了。”公交车司机说道。
“当时人事不省,我们开了一会儿又有了点精神。不过我们没敢让他起来,就让他先躺着。是不是心脏病发作了啊?”
“行,谢谢师傅了。等我们转移了患者,你又可以回线上跑了。”刘半夏说道。
“也得谢大家伙,都等着上班呢,也不怕迟到了,人命要紧啊。”司机说道。
“这个没事,一会儿我们远方给出个证明,你们也把我们这里的电话记一下。这边不还有交通同志呢嘛,咱们都能给证明。”刘半夏说道。
“刘主任,初步怀疑是心梗。有心脏病史,刚刚感受到心绞痛,含服的硝酸甘油。大家伙让一让,这里不好上担架,我扶着他先下车。”彭博说道。
随着彭博的话,大家伙也从前门走了下去,将空间给让了出来。
“安心一些啊,咱们到医院了,怎么都来得及。”彭博又跟患者说了一句。
“医生,现在我这半拉胳膊也有点疼,还有些晕。”患者说道。
“没事,这可能是放射疼。到了院里咱们就全面检查,也跟家属联系了吧?”彭博问道。
患者点了点头。
“行,现在就先不说话了。刘主任,你受累?”彭博看向了刘半夏。
患者的体重有些超标,他尝试着拽了两下都没有把患者给拽起来。
刘半夏走过去用了些力气,一起帮忙将患者给抱起来一些,然后蹲下身子,又把患者给背了起来。
确实有些沉,这个体重怕是得有一百七八十斤的样子。
不过这个分量对于他来讲还是没事的,也没有多远,直接就给背到了抢救一室。
“开个静脉通道,血压、连心电、心电图、心动超声,血检、血液生化,重点关注心肌酶、肌钙蛋白。”彭博说道。
大家伙行动起来,毕竟目前的症状表现是心梗。这个情况就很危险,有些人的心梗抢救不及时的话,就失去机会了。
彭博也没闲着,仔细听诊着患者的心肺音。
因为患者现在的症状,仅仅是倾向于心梗。如果是主动脉夹层呢,这也是很可能的。
“血压170/100。”
护士汇报道。
刘半夏皱了皱眉,这位患者的血压可是有些高啊。因为硝酸甘油的作用是松弛血管平滑肌,使周围血管舒张,心排出量降低、心脏负荷减轻。
在针对心绞痛方面是有效果的,可是它也能降低患者的血压。
可是就算是用了药,患者的血压还有170/100呢,可想而知,患者平时的血压有多高啊。
这也引发了一个新的问题,患者确实有主动脉夹层的可能。
只不过是胸口疼加上他的心脏病史,让他误以为是心脏病发作,所以还得看心电图、看血检和心动超声的结果。
“st段水平型下移。”盯着心电图的梁晓琳说道。
“来,再做个心动超声。”彭博说道。
如果是st段抬高,他差不多就直接做冠状动脉造影了。虽然st段水平型下移也有可能是急性非st段抬高型心肌梗死,还是应该多检查一下。
一个是因为冠状动脉造影的钱不少,另一个也是因为这是有创检查。
只不过做上了心动超声之后,他就皱起了眉头。
“我没有看错吧?患者是非对称性左心室肥厚,伴随流出道狭窄,不排除主动脉夹层的可能啊。梁医生,你什么意见?”彭博说道。
“彭老师,我也觉得应该再检查一下。咋觉得他不是心肌梗死呢,会不会是因为这个非对称性梗阻型左心室肥厚造成的心绞痛啊?”梁晓琳说道。
“你以前检查过心脏?那时候做的什么检查啊?”彭博问向了患者。
“那都是好些年前了,量的血压,做的心电图。我有高血压,也有心脏病。”患者说道。
“没有做冠状动脉造影?”彭博追问了一句。
患者摇了摇头,“我都不知道那个是啥。”
彭博看了刘半夏一眼,刘半夏点了点头。
患者以前的心脏病成因,可能就是因为左心室非对称性肥厚造成的,并不是冠状动脉产生的影响。
这样的话,对于心梗的诊断就不够支持,指征不够啊。
这时候刘半夏也拿起了听诊器,仔细给患者做了心肺听诊。
“心脏有些杂言,但是双肺的呼吸音还是正常的,应该也不是肺栓塞。你现在还疼吗?”检查过后刘半夏问道。
“疼啊,这次疼的太长时间了。每次都是吃了药,一两分钟就好,这次一直疼。”患者说道。
“做个胸腔核磁看看吧,可别是主动脉夹层,然后也先通知导管室准备?”彭博说道。
刘半夏点了点头,认可了他的判断。
这个略微也是有风险的,毕竟要真是心梗的话,可能会耽误抢救时间。
但是要是真的是主动脉夹层呢?你要是按照心梗的抗凝治疗,就可能会让夹层破掉。
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