470 呼吸困难的孩子
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那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的,第二天吃过早饭之后,他又来到了急诊科的icu。
“昨天夜里又补了一个新的肺部ct,右侧肺部全白了。”苏红波说道。
“比咱们预料的发展要快很多,刚跟家属沟通完,上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧,快速分离出感染病菌,找出敏感药物。”
“目前已经有了心衰、肝衰、肾衰的表现,虽然我们努力的用药物来调整,但是效果不是很明显。”
刘半夏皱了皱眉,哪怕这也是曾经预料到的病程发展,可是发展得也太快了一些。
“辛苦你们了,尽可能维持住患者的生命体征,多争取一些时间吧。”刘半夏说道。
苏红波点了点头,“这是自然的,上了体外膜肺就能够争取到更多的时间。希望是常规菌种,要不然就太危险了。”
“还有你那位肝硬化患者,昨天下午开始情况有些恶化了。到明天你再跟家属商量一下,是在icu还是转到普通病房去。”
“恶化得这么快?”刘半夏诧异的问道。
“他的肝硬化本来就已经很严重了,这次的撕裂伤就是雪上加霜。身体本来也有些差,你当初给出的预估时间也没差。只不过那得是最理想的情况,现在只是正常发展。”苏红波说道。
“好吧,一会儿我跟患者的家属沟通一下。”刘半夏一脸的无奈。
转到普通病房,其实就是去等死了,不需要浪费那么多的钱花费在icu病房内。也能够给家属留出来最后的时间,哪怕这段时间会让人们更揪心。
他的情况跟这位脓毒症的患者还不同,脓毒症的患者只需要分离出感染菌,找到敏感药物,对症治疗就会有立竿见影的效果。
他呢?只能换肝。
这就是很本质的区别。
“刘老师,要不然我去跟患者家属说吧。”跟在刘半夏身边的刘依清开口了。
“你去?能撑下来?”刘半夏问道。
刘依清点了点头,眼神很坚定。
“好吧,那你联系去吧,交给你了。”刘半夏看了她一眼,给了许可。
这样的沟通是很艰难的事情,即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。
“刘总,儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心,周倩就迎了上来。
“好,这边有事情再让他们喊我,我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。
心头也是沉甸甸的,肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红阳已经修复了关系,但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。
“陈医生,我来了。”寻到陈红阳后刘半夏说道。
“这个病例情况很复杂,9岁男孩,下午流鼻血就诊。有流鼻血病史,也有过腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陈红阳说道。
“接诊后经过检查发现孩子流血不止,进行灼烧止血后发现孩子的鼻腔粘膜有些薄。经询问得知因为有时候会有呼吸困难的症状,使用过丙酸氟替卡松,这个应该是造成鼻腔粘膜变薄的主要原因。”
“也就是在这时候病症发生了变化,孩子猛烈咳嗽,并且有咳血症状。虽然我心中判断是鼻腔出血回流造成的,也还是给孩子拍了个胸部x光。”
“片子显示的结果并没有发现炎症,也没有发现肺栓塞和囊性纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高,呼吸困难。”
“腹腔和心脏检查了么?也做了支气管镜吧?”刘半夏问道。
“腹腔是查体检查的,一切正常,心脏听诊正常。也做了支气管镜,就是因为没有看到出血点,这才拍的x光。”陈红阳说道。
“血检结果显示白细胞指数稍稍有些高,还是应该有一些炎症。要不然也不会有呼吸困难的状况,可是这个炎症究竟是怎么引起的,我有些摸不清。”
“孟医生,孩子的体温又升高了,现在是,血氧也下降到95。”这时候护士跑了过来。
陈红阳赶忙往病床那边跑,刘半夏跟在后边。
“医生,刚刚又咳了一通。不过这次没有血,就是喘气更费力了。”孩子的母亲说道。
“我先看看。”陈红阳说完开始给孩子听诊。
刘半夏则是拿起床头的片子,插在观片灯上看了起来。
片子上很干净,表示着肺部一切正常,没有任何炎症。
叮!任务发布:呼吸困难的孩子
开放式任务:应儿科陈红阳邀请会诊,患儿在胸腔x光片显示没有肺部炎症的情况下,仍然呼吸困难、情况恶化,需要进一步诊断。任务奖励视诊断结果发放
“先给氧了,体温升高、血氧降低,这不是好现象啊。我给了泰诺,又给下了一个ct,不想多检查也得检查了。”吩咐完的陈红阳凑了过来。
刘半夏点了点头,“从这个片子上看着真是太干净了。我就觉得会不会是腹腔内的一些病变引起的这个反应?”
“再加一个腹腔ct吧,孩子的体温升高得这么快,总觉得病症很凶险。孩子还有过腹痛病史吧?会不会是类癌?”
陈红阳皱了皱眉,“你的考虑也不无道理,不过孩子目前仅仅是表现出高热、呼吸困难,以前有腹痛病史。皮肤颜色目前正常、也没有腹痛和胸口痛。”
“而且孩子曾有过的病史是呼吸痛,所以我个人仍然倾向于胸腔内的肺部或是支气管发生了状况。先等等看?等胸腔ct拍完的?”
刘半夏点了点头,“我也就是偶然想到的,这两天我接触的病例都是很复杂的,刚刚这个念头不说是死马当活马医也差不多。”
“哎……,你考虑得也挺靠谱,也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大,做的仪器检查越多,父母的反弹就越强烈。”陈红阳苦笑着说道。
“他们觉得每一次检查对孩子都是一次伤害,本来也打算直接拍ct的,不过那时候等着拍的人太多了,这才改的x光。”
这一点刘半夏倒是很理解,如果孩子父母遭这样的罪可能他们还不是很在乎。但是放到孩子们的身上,这就是了不得的大事了。
心情都会变得很急迫,所以在开检查的时候一定要非常慎重才行。
刚刚他自己就是忘了考虑到这一茬,再配合的父母,如果你检查了一溜十三招的没有确诊,那时候的爆发会更恐怖。
套用一句流行的话来讲,给了你那么多的信任,让干啥就干啥,你还诊断不出来,耽误了孩子的病情,你这就是一种背叛。
“你说会不会是我们小题大做了?如果是鼻腔的问题呢?”陈红阳突然说道。
“孩子的表述能力差,所说的呼吸痛要是指的不是呼吸道而是鼻腔内呢?要是有鼻窦感染的话,会不会也有类似的症状?”
“不对劲,这个应该也不可能。孩子只表现出来呼吸不畅,并没有流鼻涕、头部不适的症状。要是鼻窦炎的话,会有这样的表现。”
刘半夏拍了拍他的肩膀,“还是等ct结果吧,我也更倾向于你的判断。我以前不是接触过一个鼻窦息肉的小患者么,那次还闹出了笑话,我感觉跟刚刚的小患者表现差别很大。”
他知道陈红阳是真的着急了,所以表现得才有些失态。这就是在儿科工作的压力,还是时刻相伴的那种。
刘半夏也没着急离开,目前这位小患者就是既需要诊治的,就在这边陪着一起等ct片子出来。
“刘老师,我已经跟患者家属沟通完了。他们说要好好考虑一下,这个决定不好下。”这时候刘依清寻了过来。
“行,那就先别走了,这边有一个小患者情况有些复杂,你自己翻病例看看。”刘半夏随口说道。
“这是要重点培养了?”陈红阳问道。
“他们都得好好培养,稍后就给送icu和儿科轮转,咋样?”刘半夏说道。
“那感情好了,我这里就不怕帮手多。”陈红阳说道。
“尤其我们儿科医生,其实很多时候都是内外兼修。也确实需要一些出类拔萃的人,以后儿科的患者会更多,我们这边也需要人员补充啊。”
“慢慢来吧,现在院里能给的支持也有限。最大的原则,还是要把优秀的实习生给留下。”刘半夏说道。
“目前在咱们急救中心实习的这一批都是院长亲自挑选的,底子都不差。下一波就不定怎么回事了,不可能每次都享受这么高规格的优待啊。”
“难啊,儿科医生谁愿意干?”陈红阳苦笑着说道。
刘半夏咧了咧嘴,也是这么回事。要不然也不会全国各地都缺儿科医生了,这里工作可不仅仅是累,更是一种煎熬。
要照顾好孩子,还要应对好孩子的父母、长辈,那个心岂止是一个累啊。
又等了一会儿,孩子的ct片拍摄完毕,陈红阳直接在电脑上点开。
ct片子也干净得很,一点炎症迹象都没有,这就让两个人更加的愁了。
除非像刘半夏说的那样,再拍个腹部ct,看看是不是有类癌瘤。可是目前的指征不够明显,再拍的话会不会已经突破了孩子父母心中的底线?
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那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的,第二天吃过早饭之后,他又来到了急诊科的icu。
“昨天夜里又补了一个新的肺部ct,右侧肺部全白了。”苏红波说道。
“比咱们预料的发展要快很多,刚跟家属沟通完,上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧,快速分离出感染病菌,找出敏感药物。”
“目前已经有了心衰、肝衰、肾衰的表现,虽然我们努力的用药物来调整,但是效果不是很明显。”
刘半夏皱了皱眉,哪怕这也是曾经预料到的病程发展,可是发展得也太快了一些。
“辛苦你们了,尽可能维持住患者的生命体征,多争取一些时间吧。”刘半夏说道。
苏红波点了点头,“这是自然的,上了体外膜肺就能够争取到更多的时间。希望是常规菌种,要不然就太危险了。”
“还有你那位肝硬化患者,昨天下午开始情况有些恶化了。到明天你再跟家属商量一下,是在icu还是转到普通病房去。”
“恶化得这么快?”刘半夏诧异的问道。
“他的肝硬化本来就已经很严重了,这次的撕裂伤就是雪上加霜。身体本来也有些差,你当初给出的预估时间也没差。只不过那得是最理想的情况,现在只是正常发展。”苏红波说道。
“好吧,一会儿我跟患者的家属沟通一下。”刘半夏一脸的无奈。
转到普通病房,其实就是去等死了,不需要浪费那么多的钱花费在icu病房内。也能够给家属留出来最后的时间,哪怕这段时间会让人们更揪心。
他的情况跟这位脓毒症的患者还不同,脓毒症的患者只需要分离出感染菌,找到敏感药物,对症治疗就会有立竿见影的效果。
他呢?只能换肝。
这就是很本质的区别。
“刘老师,要不然我去跟患者家属说吧。”跟在刘半夏身边的刘依清开口了。
“你去?能撑下来?”刘半夏问道。
刘依清点了点头,眼神很坚定。
“好吧,那你联系去吧,交给你了。”刘半夏看了她一眼,给了许可。
这样的沟通是很艰难的事情,即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。
“刘总,儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心,周倩就迎了上来。
“好,这边有事情再让他们喊我,我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。
心头也是沉甸甸的,肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红阳已经修复了关系,但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。
“陈医生,我来了。”寻到陈红阳后刘半夏说道。
“这个病例情况很复杂,9岁男孩,下午流鼻血就诊。有流鼻血病史,也有过腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陈红阳说道。
“接诊后经过检查发现孩子流血不止,进行灼烧止血后发现孩子的鼻腔粘膜有些薄。经询问得知因为有时候会有呼吸困难的症状,使用过丙酸氟替卡松,这个应该是造成鼻腔粘膜变薄的主要原因。”
“也就是在这时候病症发生了变化,孩子猛烈咳嗽,并且有咳血症状。虽然我心中判断是鼻腔出血回流造成的,也还是给孩子拍了个胸部x光。”
“片子显示的结果并没有发现炎症,也没有发现肺栓塞和囊性纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高,呼吸困难。”
“腹腔和心脏检查了么?也做了支气管镜吧?”刘半夏问道。
“腹腔是查体检查的,一切正常,心脏听诊正常。也做了支气管镜,就是因为没有看到出血点,这才拍的x光。”陈红阳说道。
“血检结果显示白细胞指数稍稍有些高,还是应该有一些炎症。要不然也不会有呼吸困难的状况,可是这个炎症究竟是怎么引起的,我有些摸不清。”
“孟医生,孩子的体温又升高了,现在是,血氧也下降到95。”这时候护士跑了过来。
陈红阳赶忙往病床那边跑,刘半夏跟在后边。
“医生,刚刚又咳了一通。不过这次没有血,就是喘气更费力了。”孩子的母亲说道。
“我先看看。”陈红阳说完开始给孩子听诊。
刘半夏则是拿起床头的片子,插在观片灯上看了起来。
片子上很干净,表示着肺部一切正常,没有任何炎症。
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“先给氧了,体温升高、血氧降低,这不是好现象啊。我给了泰诺,又给下了一个ct,不想多检查也得检查了。”吩咐完的陈红阳凑了过来。
刘半夏点了点头,“从这个片子上看着真是太干净了。我就觉得会不会是腹腔内的一些病变引起的这个反应?”
“再加一个腹腔ct吧,孩子的体温升高得这么快,总觉得病症很凶险。孩子还有过腹痛病史吧?会不会是类癌?”
陈红阳皱了皱眉,“你的考虑也不无道理,不过孩子目前仅仅是表现出高热、呼吸困难,以前有腹痛病史。皮肤颜色目前正常、也没有腹痛和胸口痛。”
“而且孩子曾有过的病史是呼吸痛,所以我个人仍然倾向于胸腔内的肺部或是支气管发生了状况。先等等看?等胸腔ct拍完的?”
刘半夏点了点头,“我也就是偶然想到的,这两天我接触的病例都是很复杂的,刚刚这个念头不说是死马当活马医也差不多。”
“哎……,你考虑得也挺靠谱,也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大,做的仪器检查越多,父母的反弹就越强烈。”陈红阳苦笑着说道。
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心情都会变得很急迫,所以在开检查的时候一定要非常慎重才行。
刚刚他自己就是忘了考虑到这一茬,再配合的父母,如果你检查了一溜十三招的没有确诊,那时候的爆发会更恐怖。
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“你说会不会是我们小题大做了?如果是鼻腔的问题呢?”陈红阳突然说道。
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“不对劲,这个应该也不可能。孩子只表现出来呼吸不畅,并没有流鼻涕、头部不适的症状。要是鼻窦炎的话,会有这样的表现。”
刘半夏拍了拍他的肩膀,“还是等ct结果吧,我也更倾向于你的判断。我以前不是接触过一个鼻窦息肉的小患者么,那次还闹出了笑话,我感觉跟刚刚的小患者表现差别很大。”
他知道陈红阳是真的着急了,所以表现得才有些失态。这就是在儿科工作的压力,还是时刻相伴的那种。
刘半夏也没着急离开,目前这位小患者就是既需要诊治的,就在这边陪着一起等ct片子出来。
“刘老师,我已经跟患者家属沟通完了。他们说要好好考虑一下,这个决定不好下。”这时候刘依清寻了过来。
“行,那就先别走了,这边有一个小患者情况有些复杂,你自己翻病例看看。”刘半夏随口说道。
“这是要重点培养了?”陈红阳问道。
“他们都得好好培养,稍后就给送icu和儿科轮转,咋样?”刘半夏说道。
“那感情好了,我这里就不怕帮手多。”陈红阳说道。
“尤其我们儿科医生,其实很多时候都是内外兼修。也确实需要一些出类拔萃的人,以后儿科的患者会更多,我们这边也需要人员补充啊。”
“慢慢来吧,现在院里能给的支持也有限。最大的原则,还是要把优秀的实习生给留下。”刘半夏说道。
“目前在咱们急救中心实习的这一批都是院长亲自挑选的,底子都不差。下一波就不定怎么回事了,不可能每次都享受这么高规格的优待啊。”
“难啊,儿科医生谁愿意干?”陈红阳苦笑着说道。
刘半夏咧了咧嘴,也是这么回事。要不然也不会全国各地都缺儿科医生了,这里工作可不仅仅是累,更是一种煎熬。
要照顾好孩子,还要应对好孩子的父母、长辈,那个心岂止是一个累啊。
又等了一会儿,孩子的ct片拍摄完毕,陈红阳直接在电脑上点开。
ct片子也干净得很,一点炎症迹象都没有,这就让两个人更加的愁了。
除非像刘半夏说的那样,再拍个腹部ct,看看是不是有类癌瘤。可是目前的指征不够明显,再拍的话会不会已经突破了孩子父母心中的底线?
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