893 棘手的病例 上(求月票)
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刘半夏有些头疼,因为对于他来讲,多少也是有些强迫症。可是今天这位小患者的情况,还不是他能够解决的。
他的心中倾向于这个小患者是真的有病,可是对于究竟是什么原因引起的现在的病症表现,他的心中一丁点的概念都没有。
这才是让他有些小忧愁的,能不能治的,最起码也得先查明病因啊。
“刘老师,许老师邀请会诊。”这时候苏文豪走了过来。
刘半夏点了点头,跟着他来到了内科诊室。
刚一进来刘半夏就皱了皱眉,这位患者的情况不是很好啊。
患者躺在诊床上,腹部却又一块异常明显的隆起。
“腹部有一个巨大肿瘤,已经压迫到了腹内脏器,你看看能不能切除掉。”许辉说道。
“有些棘手啊。”仅仅是看了一眼片子,刘半夏的眉头皱得更紧。
这个肿瘤真的有够大,挤压到了胃、肠、肝,好像也顶到了隔膜,压迫到了心脏。
病房中的患者和患者家属也在看着刘半夏,在许辉的介绍中,那是要给介绍来一位非常厉害的外科医生。
“从分期上看,应该是二期左右吧,还没有对周围组织和血管造成更大的侵犯。”刘半夏说道。
“可是这个肿瘤太大了,怕是得有三四斤,而且还被那么多脏器包围,想要切下来的难度系数太高,手术风险很大。”
“两年左右的时间吧,这半年长得快一些,已经影响到了肝功能。”许辉说道。
“在他们县里医院做过一次化疗,不过效果不好,化疗后肿瘤长得又大了一些,人也有些受不了。”
“保守治疗的法子已经不行了,你有啥想法都可以直接跟他们说,他们已经做好了所有的心理准备。”
“等我再仔细看看啊。”刘半夏说完之后,就仔细的看了起来。
不仅仅是片子,还有做的超声和其余的检查。
足足看了半个多小时,刘半夏才掐了掐眉心,坐到了患者和家属的对面。
“怎么样?”许辉问道。
“这台手术难度系数很高,下腔静脉瘤,但是已经将腹腔内的脏器都给顶到了一边,却被肝给包裹住了。”刘半夏说道。
“这个位置就很尴尬,即便是将胸腔也给打开,能够提供的术野也不是很多,反倒会增加了肿瘤扩散到肺部的风险。”
“这个肿瘤的个头太大了,我目前能够想到的唯一的一个方法,就是自体肝脏移植手术。而且我还做不来,得主任来做。”
“医生,这是什么手术啊?是移植肝吗?我爸肯定等不到,我们也没有那么多钱啊。”患者的儿子有些焦急的说道。
“也是肝脏移植手术的一种,不过是将他的肝脏摘下来,把附着于肝脏上的肿瘤摘下去,然后再把完好的肝脏移植回去。”刘半夏说道。
“这也会是一台联合手术,我们还需要将那一段下腔静脉切除,进行人工血管移植。目前唯一的一个好消息,也就是这个肿瘤应该不会牵扯到肾脏。”
“这个方案是我目前能够想到的最适合你父亲现如今情况的手术方案,当然了,这台手术的风险同样很大。”
“术后可能会出现胆篓、出血、小肝综合症、肺水肿、肺部感染、急性肝衰等并发症,而且术中也很危险,毕竟肝脏有离体期,可能会出现心搏骤停。”
“很多手术中可能会出现的并发症,在这台手术中都可能出现。因为它体内的这个肿瘤太大,已经挤压到了周边的器官和血管,造成了一定功能上的影响。”
“如果我们在将肝脏和肿瘤一起移开的时候,这些器官的功能会发生变化,就会影响到整个身体的指标。”
“而且在术后也需要很长时间的护理,同样需要做化疗。这是目前我能够想到的唯一的办法了,要不然就只能延续保守治疗的法子,看看能不能让肿瘤缩小一些。”
患者和家属都沉默下来,虽然他们对手术方式还不是特别了解,也能听懂个大概。就是把肝拿出来,把肿瘤摘掉,然后再把肝给安回去。
这样的手术风险肯定很大,又不像想的那样只是把肿瘤给摘下去。
可是留给他们的选择也就像刘半夏说的那样,要么回去保守治疗,基本上就是等死。要么就是同意做这台连医生都说很危险的手术,拼一把。
拼成了,还能多活几年。没拼成,人财两空。
“许医生,让他们先考虑一下吧。如果同意的话,我就跟主任上报。这台手术的难度系数太高了,只能请主任出手。”刘半夏站了起来。
“行,有消息我再联系你。”许辉说道。
其实在他想来,这台手术都做不了。给刘半夏叫来,也仅仅是碰运气。没想到刘半夏还真给想出个办法来,哪怕风险仍然很大。
“刘老师,这台手术可是超级大了啊。”走出来后苏文豪说道。
“是啊,肾脏这块也仅仅是从目前的检查上看不会受到影响。但是实际情况怎么样,也只能等开腹以后才能知道。”刘半夏说道。
“而且患者还经历过一次化疗,目前的身体指标不是很好,对麻醉医师也是一个很严峻的考验。”
“再有的就是这台手术很费钱,即便是医保能够报销一部分,剩下的那些也不知道他们能不能承担得起。”
“在icu估计就得躺一周左右的时间,术后肯定会有一定程度的感染。从icu转会普通病房,估计还得7-10天才能出院。”
“这还是在一切顺利的情况下。很可能啊,连手术台都下不来。还是让他们自己去选吧,不像切阑尾,咱们可以给一些建议与参考。”
苏文豪点了点头,也算是理解了为什么刘半夏在刚刚并没有说那么多。
也算是又学了一招,不能光想着患者的病情,也需要考虑患者的综合情况。
这台手术能做,因为有一定的成功率跟着,抱上去肯定是会批的,更不用说还是周书文主刀。但是一个不可回避的事实,就是患者可能无法安全下台。
那时候对于这个家庭来讲,无异于雪上加霜。钱花了,人没了。
这要是真的有钱人家,也就不用多想了,钱不钱的无所谓,命是最重要的。
可是对于普通家庭来讲,钱真的有所谓啊。这可不是一两万块钱的事,操持起来还真说不好要花多少钱呢。
就像刘半夏说的那个术后的感染,这样大的手术,不可能一丁点并发症都没有。控制这恶并发症,也是需要花钱的。
刘半夏搓了搓脸,今天这两个病例都很棘手。这是在欢迎自己上任副主任还是咋地?忒操蛋。
抬头看了一眼,周书文正在自己的办公室里呢,刘半夏琢磨了一下,还是直接杀了进去。
因为他对于自己刚刚给患者提出来的这个手术方案也不是太有底,所以还需要让周书文帮忙把把脉。
“怎么了?有事情?”看到他进来,周书文笑着问道。
“主任,刚刚内科找我会诊了一个非常棘手的病例。我暂时给出了一个方案,您有时间不?帮我参考一下。”刘半夏说道。
周书文点了点头,将手中的笔放下。
刘半夏赶忙凑过去,将刚刚记住的患者资料在电脑上给调了出来。
“这么大啊,患者的年纪也有些大,五十三岁,有些危险啊。只能做自体肝移植,这样才能够提供足够的术野。不过右肾好像也有些碍事啊,希望到时候也不需要拿出来。”周书文看过之后说道。
“主任,我就是跟患者这么建议的,不过到时候得您来主刀,让我跟着看看就行。”刘半夏赶忙说道。
心中也是真的很佩服,自己都研究了半天,才给拿出来的方案。周书文仅仅是看了几分钟,就给了出来。
这就是经验,也是目前的刘半夏所不具备的。
刘半夏虽然能够借助梦境空间的便利锻炼自己的手术技巧,但是在接诊过的患者方面,跟周书文也真的没法比。
“自己没有信心?都要给你下放手术权限呢。”周书文说道。
刘半夏很干脆的点头,“一点信心都没有。见识过全腹脏器移植的时候,我还觉得其实都是很简单的。”
“可是在上次经历了那次巨大心脏粘液瘤,自体移植心脏之后,我就觉得器官移植真的是太难了。”
“其实就这位患者的情况,要不是有了这两次的移植经验,我肯定还在琢磨怎么才能直接摘下来。”
“搞不好就是硬开腹,做到哪里算哪里,最后还是需要肝脏自体移植。那就很危险了,咱们院里能做这台手术的人也没几个啊,还都那么忙。”
周书文满意的点了点头,“还行,性子能够沉下来了,这就是进步。要不然指不定啥时候就会闯大祸。”
刘半夏有些不好意思的咧了咧嘴,换成以前的自己,真的可能会硬上啊。
那时候就觉得有系统撑腰,就没有拿不下来的手术,实际的情况哪里是那么简单啊。也算是到最近吧,他能够看到一些自己不足的地方。
这也算是一种进步。
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刘半夏有些头疼,因为对于他来讲,多少也是有些强迫症。可是今天这位小患者的情况,还不是他能够解决的。
他的心中倾向于这个小患者是真的有病,可是对于究竟是什么原因引起的现在的病症表现,他的心中一丁点的概念都没有。
这才是让他有些小忧愁的,能不能治的,最起码也得先查明病因啊。
“刘老师,许老师邀请会诊。”这时候苏文豪走了过来。
刘半夏点了点头,跟着他来到了内科诊室。
刚一进来刘半夏就皱了皱眉,这位患者的情况不是很好啊。
患者躺在诊床上,腹部却又一块异常明显的隆起。
“腹部有一个巨大肿瘤,已经压迫到了腹内脏器,你看看能不能切除掉。”许辉说道。
“有些棘手啊。”仅仅是看了一眼片子,刘半夏的眉头皱得更紧。
这个肿瘤真的有够大,挤压到了胃、肠、肝,好像也顶到了隔膜,压迫到了心脏。
病房中的患者和患者家属也在看着刘半夏,在许辉的介绍中,那是要给介绍来一位非常厉害的外科医生。
“从分期上看,应该是二期左右吧,还没有对周围组织和血管造成更大的侵犯。”刘半夏说道。
“可是这个肿瘤太大了,怕是得有三四斤,而且还被那么多脏器包围,想要切下来的难度系数太高,手术风险很大。”
“两年左右的时间吧,这半年长得快一些,已经影响到了肝功能。”许辉说道。
“在他们县里医院做过一次化疗,不过效果不好,化疗后肿瘤长得又大了一些,人也有些受不了。”
“保守治疗的法子已经不行了,你有啥想法都可以直接跟他们说,他们已经做好了所有的心理准备。”
“等我再仔细看看啊。”刘半夏说完之后,就仔细的看了起来。
不仅仅是片子,还有做的超声和其余的检查。
足足看了半个多小时,刘半夏才掐了掐眉心,坐到了患者和家属的对面。
“怎么样?”许辉问道。
“这台手术难度系数很高,下腔静脉瘤,但是已经将腹腔内的脏器都给顶到了一边,却被肝给包裹住了。”刘半夏说道。
“这个位置就很尴尬,即便是将胸腔也给打开,能够提供的术野也不是很多,反倒会增加了肿瘤扩散到肺部的风险。”
“这个肿瘤的个头太大了,我目前能够想到的唯一的一个方法,就是自体肝脏移植手术。而且我还做不来,得主任来做。”
“医生,这是什么手术啊?是移植肝吗?我爸肯定等不到,我们也没有那么多钱啊。”患者的儿子有些焦急的说道。
“也是肝脏移植手术的一种,不过是将他的肝脏摘下来,把附着于肝脏上的肿瘤摘下去,然后再把完好的肝脏移植回去。”刘半夏说道。
“这也会是一台联合手术,我们还需要将那一段下腔静脉切除,进行人工血管移植。目前唯一的一个好消息,也就是这个肿瘤应该不会牵扯到肾脏。”
“这个方案是我目前能够想到的最适合你父亲现如今情况的手术方案,当然了,这台手术的风险同样很大。”
“术后可能会出现胆篓、出血、小肝综合症、肺水肿、肺部感染、急性肝衰等并发症,而且术中也很危险,毕竟肝脏有离体期,可能会出现心搏骤停。”
“很多手术中可能会出现的并发症,在这台手术中都可能出现。因为它体内的这个肿瘤太大,已经挤压到了周边的器官和血管,造成了一定功能上的影响。”
“如果我们在将肝脏和肿瘤一起移开的时候,这些器官的功能会发生变化,就会影响到整个身体的指标。”
“而且在术后也需要很长时间的护理,同样需要做化疗。这是目前我能够想到的唯一的办法了,要不然就只能延续保守治疗的法子,看看能不能让肿瘤缩小一些。”
患者和家属都沉默下来,虽然他们对手术方式还不是特别了解,也能听懂个大概。就是把肝拿出来,把肿瘤摘掉,然后再把肝给安回去。
这样的手术风险肯定很大,又不像想的那样只是把肿瘤给摘下去。
可是留给他们的选择也就像刘半夏说的那样,要么回去保守治疗,基本上就是等死。要么就是同意做这台连医生都说很危险的手术,拼一把。
拼成了,还能多活几年。没拼成,人财两空。
“许医生,让他们先考虑一下吧。如果同意的话,我就跟主任上报。这台手术的难度系数太高了,只能请主任出手。”刘半夏站了起来。
“行,有消息我再联系你。”许辉说道。
其实在他想来,这台手术都做不了。给刘半夏叫来,也仅仅是碰运气。没想到刘半夏还真给想出个办法来,哪怕风险仍然很大。
“刘老师,这台手术可是超级大了啊。”走出来后苏文豪说道。
“是啊,肾脏这块也仅仅是从目前的检查上看不会受到影响。但是实际情况怎么样,也只能等开腹以后才能知道。”刘半夏说道。
“而且患者还经历过一次化疗,目前的身体指标不是很好,对麻醉医师也是一个很严峻的考验。”
“再有的就是这台手术很费钱,即便是医保能够报销一部分,剩下的那些也不知道他们能不能承担得起。”
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苏文豪点了点头,也算是理解了为什么刘半夏在刚刚并没有说那么多。
也算是又学了一招,不能光想着患者的病情,也需要考虑患者的综合情况。
这台手术能做,因为有一定的成功率跟着,抱上去肯定是会批的,更不用说还是周书文主刀。但是一个不可回避的事实,就是患者可能无法安全下台。
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周书文点了点头,将手中的笔放下。
刘半夏赶忙凑过去,将刚刚记住的患者资料在电脑上给调了出来。
“这么大啊,患者的年纪也有些大,五十三岁,有些危险啊。只能做自体肝移植,这样才能够提供足够的术野。不过右肾好像也有些碍事啊,希望到时候也不需要拿出来。”周书文看过之后说道。
“主任,我就是跟患者这么建议的,不过到时候得您来主刀,让我跟着看看就行。”刘半夏赶忙说道。
心中也是真的很佩服,自己都研究了半天,才给拿出来的方案。周书文仅仅是看了几分钟,就给了出来。
这就是经验,也是目前的刘半夏所不具备的。
刘半夏虽然能够借助梦境空间的便利锻炼自己的手术技巧,但是在接诊过的患者方面,跟周书文也真的没法比。
“自己没有信心?都要给你下放手术权限呢。”周书文说道。
刘半夏很干脆的点头,“一点信心都没有。见识过全腹脏器移植的时候,我还觉得其实都是很简单的。”
“可是在上次经历了那次巨大心脏粘液瘤,自体移植心脏之后,我就觉得器官移植真的是太难了。”
“其实就这位患者的情况,要不是有了这两次的移植经验,我肯定还在琢磨怎么才能直接摘下来。”
“搞不好就是硬开腹,做到哪里算哪里,最后还是需要肝脏自体移植。那就很危险了,咱们院里能做这台手术的人也没几个啊,还都那么忙。”
周书文满意的点了点头,“还行,性子能够沉下来了,这就是进步。要不然指不定啥时候就会闯大祸。”
刘半夏有些不好意思的咧了咧嘴,换成以前的自己,真的可能会硬上啊。
那时候就觉得有系统撑腰,就没有拿不下来的手术,实际的情况哪里是那么简单啊。也算是到最近吧,他能够看到一些自己不足的地方。
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