1229 麦圈征
一圈一圈的影像,周从文凝思,随后点了点头,心里大概有数,知道陆天成遇到了什么患者。
临床经验这一块,周从文堪称丰富到了姥姥家。
“柴总是怎么诊断的?”周从文问道。
“一个月前就是柴总会的诊,说是肺炎,但是建议患者做其他检查,包括穿刺活检。“陆天成说起病历,顺畅了许多,“因为活检这一块考虑空洞和支气管相连,做的话有风险,所以只做了支气管镜取病理。”
“检查结果没事吧。”周从文问道。
“没事。”陆天成道,“但我…"
“天成,有什么事儿就说么,不用这么见外。“周从文道。
陆天成看着坐在椅子上的周从文,年轻的不像话的一张脸庞上书写着满满的青春洋溢。
他虽然来医大二院进修已经有些日子,也熟悉了医疗组的工作流程,并且尽快的融入进去。
但陆天成毕竟是“看着”周从文成长起来的人,总归有些恍惚。
沉默了一秒钟,陆天成便凝神,认真说道,“我见过一张类似的片子,呼吸内科诊断也是肺炎。经过一年多的治疗后不见好转,反而有加重。拿片子给我看,我也这么诊断的。”
“过了一段时间,我回访的时候患者已经去世了。“
“我不知道是什么病,就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的。“
陆天成说着,顿了一下,“但我总觉得患者忽然去世,有可能是当时我的诊断有问题,所以才想问问您的意见。“
周从文拿出一张纸,用原子笔在上面画了一个肺脏的图像,然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像。
“是这样吧。”
陆天成道,“是。
话是这么说,但他心里相当惊讶。
周从文信手画出来的图像和自己看见的图像一模一样。
可患者刚来,周从文肯定没看过片子,这一点陆天成确信无疑。
“这是麦圈征?”肖凯疑惑的问道。
“呵呵,沈浪,你看,这就是临床经验。”周从文笑道。
一句话,其他三人哑然无语。
这话说得,满满的老主任、老专家的语气,和周从文那张年轻的脸庞一点都不搭调。
“周教授,您也认为有问题?”陆天成第一时间恭敬问道。
“嗯,去看看。”周从文起身。
“周教授,刚才我说了一句,柴总似乎有点不太高兴。“陆天成叫住周从文,把刚刚医疗之外的事情说了一下。
“哦,我先看一眼片子。”周从文并不在乎住院总的意见,直接带人出门。
陆天成虽然觉得有些不好,但毕竟周从文没说什么,他也不好置身事外。
人际关系很复杂,好多事情都难以避免,陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室。
“这是很少见的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总正在和患者家属说着,
片子挂在阅片器上,手指点着影像,自信满满。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症?这么拗口的、专业的名字,陆天成差一点就信了。
周从文也没避讳,直接走过去。
“柴总,忙着呢。”
“周教授,有个会诊的片子,您掌一眼?”柴总瞥见陆天成在身后,已经知道发生了什么。
但自己能不给陆天成面子,却一定要给周从文面子。
自家主任怎么样?还不是老老实实,见面一口一口小周教授的叫着。
甚至连病床都被周从文“霸占”了几张,张主任连个屁都不敢放。
就这种人,是自己能得罪的?柴总心里有逼数。
“我看眼,朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病,柴总诊断水平很高。”周从文道。
柴总汗颜。
周从文一边盘着自己的小平头,一边看着片子。
患者家属有些不理解,为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白,所以他也没敢质疑,静静的看着。
周从文看了大约一分钟,把前后3张肺部CT影像扫了一遍,开始询问病史。
患者三个月前因为劳累后出现咳嗽,咳少量黄白色痰,量不多,伴右侧胸前区疼痛,与呼吸运动相关,无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。
出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过,给的诊断也一样—右肺中上叶肺炎。
间断两次静点抗生素,患者的病情没见好转,反而越来越差。
“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。
“很多,大概…有两纸篓。“
听他把痰量和纸篓这个量词联系起来,似乎有些荒谬,但在场的医生却没人嗤笑。
患者在家大量咳痰,能用纸篓来计算就已经是好的了,更多的患者家属一问三不知。
“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。
柴总脸上乐开了一朵花。
这可是来自周教授的称赞!柴总等周从文的目光离开自己,看了一眼陆天成,心中得意。
“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人,男性多于女性,与吸烟相关,组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润,10-15%患者有肺外累及。“
“虽然患者的年纪不符,但这里。”周从文说着,点了点片子上的空洞。
“和平时看见的空洞不一样,这个叫麦圈征,像是市场上卖的甜麦圈。“
“胸部T期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节,这些结节可出现空洞,类似我们看见的片子。“
“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的,也是比较有可能的。”
说着,周从文把片子摘下来,装进片袋里。
“柴总,接下来怎么办?“
柴总还在高兴,脱口而出,“应该做病理组织穿刺活检。“
“嗯,有把握么?”周从文问道。
“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下,“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查,没发现有什么问题。
肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道,“我建议还是做一个。
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临床经验这一块,周从文堪称丰富到了姥姥家。
“柴总是怎么诊断的?”周从文问道。
“一个月前就是柴总会的诊,说是肺炎,但是建议患者做其他检查,包括穿刺活检。“陆天成说起病历,顺畅了许多,“因为活检这一块考虑空洞和支气管相连,做的话有风险,所以只做了支气管镜取病理。”
“检查结果没事吧。”周从文问道。
“没事。”陆天成道,“但我…"
“天成,有什么事儿就说么,不用这么见外。“周从文道。
陆天成看着坐在椅子上的周从文,年轻的不像话的一张脸庞上书写着满满的青春洋溢。
他虽然来医大二院进修已经有些日子,也熟悉了医疗组的工作流程,并且尽快的融入进去。
但陆天成毕竟是“看着”周从文成长起来的人,总归有些恍惚。
沉默了一秒钟,陆天成便凝神,认真说道,“我见过一张类似的片子,呼吸内科诊断也是肺炎。经过一年多的治疗后不见好转,反而有加重。拿片子给我看,我也这么诊断的。”
“过了一段时间,我回访的时候患者已经去世了。“
“我不知道是什么病,就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的。“
陆天成说着,顿了一下,“但我总觉得患者忽然去世,有可能是当时我的诊断有问题,所以才想问问您的意见。“
周从文拿出一张纸,用原子笔在上面画了一个肺脏的图像,然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像。
“是这样吧。”
陆天成道,“是。
话是这么说,但他心里相当惊讶。
周从文信手画出来的图像和自己看见的图像一模一样。
可患者刚来,周从文肯定没看过片子,这一点陆天成确信无疑。
“这是麦圈征?”肖凯疑惑的问道。
“呵呵,沈浪,你看,这就是临床经验。”周从文笑道。
一句话,其他三人哑然无语。
这话说得,满满的老主任、老专家的语气,和周从文那张年轻的脸庞一点都不搭调。
“周教授,您也认为有问题?”陆天成第一时间恭敬问道。
“嗯,去看看。”周从文起身。
“周教授,刚才我说了一句,柴总似乎有点不太高兴。“陆天成叫住周从文,把刚刚医疗之外的事情说了一下。
“哦,我先看一眼片子。”周从文并不在乎住院总的意见,直接带人出门。
陆天成虽然觉得有些不好,但毕竟周从文没说什么,他也不好置身事外。
人际关系很复杂,好多事情都难以避免,陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室。
“这是很少见的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总正在和患者家属说着,
片子挂在阅片器上,手指点着影像,自信满满。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症?这么拗口的、专业的名字,陆天成差一点就信了。
周从文也没避讳,直接走过去。
“柴总,忙着呢。”
“周教授,有个会诊的片子,您掌一眼?”柴总瞥见陆天成在身后,已经知道发生了什么。
但自己能不给陆天成面子,却一定要给周从文面子。
自家主任怎么样?还不是老老实实,见面一口一口小周教授的叫着。
甚至连病床都被周从文“霸占”了几张,张主任连个屁都不敢放。
就这种人,是自己能得罪的?柴总心里有逼数。
“我看眼,朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病,柴总诊断水平很高。”周从文道。
柴总汗颜。
周从文一边盘着自己的小平头,一边看着片子。
患者家属有些不理解,为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白,所以他也没敢质疑,静静的看着。
周从文看了大约一分钟,把前后3张肺部CT影像扫了一遍,开始询问病史。
患者三个月前因为劳累后出现咳嗽,咳少量黄白色痰,量不多,伴右侧胸前区疼痛,与呼吸运动相关,无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。
出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过,给的诊断也一样—右肺中上叶肺炎。
间断两次静点抗生素,患者的病情没见好转,反而越来越差。
“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。
“很多,大概…有两纸篓。“
听他把痰量和纸篓这个量词联系起来,似乎有些荒谬,但在场的医生却没人嗤笑。
患者在家大量咳痰,能用纸篓来计算就已经是好的了,更多的患者家属一问三不知。
“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。
柴总脸上乐开了一朵花。
这可是来自周教授的称赞!柴总等周从文的目光离开自己,看了一眼陆天成,心中得意。
“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人,男性多于女性,与吸烟相关,组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润,10-15%患者有肺外累及。“
“虽然患者的年纪不符,但这里。”周从文说着,点了点片子上的空洞。
“和平时看见的空洞不一样,这个叫麦圈征,像是市场上卖的甜麦圈。“
“胸部T期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节,这些结节可出现空洞,类似我们看见的片子。“
“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的,也是比较有可能的。”
说着,周从文把片子摘下来,装进片袋里。
“柴总,接下来怎么办?“
柴总还在高兴,脱口而出,“应该做病理组织穿刺活检。“
“嗯,有把握么?”周从文问道。
“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下,“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查,没发现有什么问题。
肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道,“我建议还是做一个。
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