124 小周,来参加学会(盟主萉垟加更2)
“说过了,廖医生也觉得做胸腔镜手术比较好,要不然总是犯病,他担心出事。”沈浪越说声音越小,头渐渐的低下去。
“陈教授,您看……”
陈厚坤抬头看了周从文一眼,微微一笑,“提急诊做吧,有手术指征,做手术是应该的,不过术前交代写好。”
周从文没回应陈教授的话,因为患者是沈浪收的,他不是管床医生。说多了的话沈浪可能会有其他想法,周从文只想做手术,把月经型的自发性气胸治好。
看了一圈患者,王成发皱眉和陈教授先出了病房。
“陈教授,就是一个普通的自发性气胸,您刚刚说是月经型的,这个诊断好像不存在吧。”王成发小声质疑。
他和陈教授说话的时候语气有些卑微,尽量不让陈教授感到不高兴。
要不是周从文之前提过一嘴是什么月经气胸,怕是此时此刻王成发根本不会这么不高兴。上级医院的上级医生说什么是什么,轮不到自己置喙。
“老王,这个病不太常见。”陈教授笑呵呵的走去医生办公室。
王成发在后面跟着,品咂陈教授刚说的话。
“老王,诸位医生,问你们一个问题。”陈教授坐下,饶有兴致的说道,“自发性气胸最常见的是什么类型的患者?”
沈浪低着头下医嘱,刘迪想了想,“陈教授,是年轻男性,一般都是初高中生,其次是中年男性。”
“嗯。”陈厚坤点头,这是胸外科最基础的知识,只要胸外科存在,就一定会知道。哪怕在书本上没见过,只要收一段时间患者总结一下,就会得出正确结论。
“女性患者比较少,反复复发的女性患者更少,所以类似的病例有临床医生进行过研究。”陈厚坤笑着说道,“不过呢,现在基本都是假设,理论有几种。”
“陈教授,这个假说……”王成发看了周从文一眼,略有不高兴,既然周从文先说了这件事,哪怕是陈教授背书,他也情不自禁的提出异议。
“你说,老王。”
“我知道您的意思应该是子宫内膜异位症导致的,可子宫在腹腔,内膜异位千里迢迢跑去胸腔?这不可能啊。”王成发提出自己的异议。
在他看来,这根本是不可能的事儿。周从文瞎胡闹,陈厚坤陈教授也跟着他瞎胡闹。
“呵呵,没什么不可能的。第一种假说是迁移假说:脱落的子宫内膜组织随着腹腔内液体流动到达膈下,并随着体内激素水平的周期性变化造成膈肌的病变。”
“因腹腔内顺时针的液体流动方向使得脱落的子宫内膜优先到达右侧,故绝大多数子宫内膜的迁移种植位于右侧。”
“同时肝脏的运动可导致“活塞作用”,吸引更多的子宫内膜种植到右侧膈下。
当子宫内膜组织随着荷尔蒙变化出现周期性的脱落时,膈肌因此出现孔道,月经期的子宫内膜组织亦可经此孔道到达脏层胸膜并造成气胸。”
王成发听直了眼。
还顺着腹腔内的液体移动,洋流么?整的真玄乎。
“再有就是转移或淋巴血管微栓子假说,这里就不细说了。”陈厚坤道,“但不管是哪种假说,右侧自发性气胸都是优势位,最常遇见。”
“患者的情况我看了一眼,基本复合各种诊断标准,是月经导致的自发性气胸的可能性很大。”陈厚坤最后很肯定的说道。
“如果不是呢?”王成发不服气,追问道。
“反复发作的气胸……我刚刚可以观察到患者的心理压力很大,最好还是用腔镜做手术彻底治愈。如果不是,那就单纯切除肺大疱好了,治疗方式都是固定的,这也是治疗性诊断。”
王成发沉默下去。
气胸手术说好做特别好做,进去就看见一两个肺大疱,打两枪,把肺大疱用钉仓钉上就可以。
但要说难……王成发就遇到过进去之后看见漫山遍野的肺大疱的患者。肺大疱至少有50个以上,每个都像是小米粒大小,根本搞不清楚是哪个肺大疱漏气。
遇到这种情况,要不是没办法和患者、患者家属解释的话,王成发都恨不得直接做全肺切除!
一刀都切掉省心,要不然下去继续冒气怎么办?
廖医生的爱人为什么迟迟不肯做手术?王成发比较担心的就是这种情况发生。
他特别担心进去看一眼全都是肺大疱,切都没法切,只能用碘伏冲洗,靠胸膜黏连解决气胸。
但这次陈教授是患者家属请来的,和自己没关系,王成发没有否定陈教授的要求。
沈浪急匆匆的准备手术,提手术通知书。十几分钟后,他跑回来,“师父,陈教授,上面急诊台是一个剖腹产的患者,孩子已经取出来了,马上就下。我送患者上去。”
王成发挥了挥手,请陈教授来自己的办公室休息一会,沈浪继续忙碌。
送患者上台,周从文也帮着沈浪忙叨。
胸外科下面的几个小医生除了王强之外,其他人的关系还是不错。毕竟没到你死我活争夺主任的时候,而且他们都年轻,想不了那么远,抬头不见低头见,没必要。
人多好干活,患者送去手术室,沈浪把廖医生留在外面没让他进去。
给别人做手术和给自己爱人做手术是截然不同的两件事,让廖医生留在外面是怕他情绪波动,干扰手术。
完成术前准备,沈浪刷手消毒,“刘迪,给师父打个电话。”
“好咧。”
周从文没刷手,只是安静的站在一个角落里看着。
手术肯定是陈厚坤主刀,王成发当助手,沈浪的任务只有消毒、普无菌单。一会上台,他会背对着电视机,啥都看不见。
很快,陈教授和王成发上来刷手。
患者左侧卧位,陈厚坤首先选取右侧腋中线第5肋间作切口1cm,在于腋前线与腋中线之间第3肋间做切口约1cm,置入保护套,用30°镜观察胸腔。
陈厚坤探查胸腔,发现右下肺与膈肌少许粘连,无明显胸液。
左上肺尖可见瘢痕区,未见明显肺大泡。膈肌表面可见黑褐色结节数个,绿豆大小,膈肌表面可见缺损,自胸腔可见到肝脏表面。
看见膈肌的情况,王成发一下子怔住。
他万万没想到膈肌竟然会有这么多破损点。
虽然每个点都不太大,但这也就是有肝脏挡着,要不然早就疝了。
没想到真的是膈肌有问题,
没想到听起来像是胡扯一样的月经气胸可能是真的,
没想到周从文随口瞎扯……
王成发阴沉着脸,眼角不为人知的瞥着周从文。
真特么的,顺口胡说竟然也能懵对。
周从文没上台,也没看电视,安安静静的站在一边,他的表情平淡,从眉眼之间看不见有任何得意。
越是这样王成发越是不高兴,在他的想象里周从文肯定会在病历里“如实”记载,其实是各种编排自己。最后还让自己签字!还让自己当着科室医生、护士的面做讨论。
真特么的,王成发心里又暗骂了一句。
陈厚坤探查清楚,将肺尖部的瘢痕区用4-0prolene线连续缝合后把膈肌上的结节切掉。
“术中冰冻约了吗?”陈厚坤问道。
“……”沈浪怔了一下,马上低下头。
陈厚坤也没责备沈浪,笑道,“没事,第一次遇到不知道约术中冰冻。去要一个,问问最快多久能出。”
“我去吧。”周从文说着,转身走出手术室。
直到他离开后,王成发才长出一口气。
不知道为什么,最近周从文总是会给自己莫名巨大的压力,以至于上班的时候每次看见他那张年轻的脸庞,王成发的心都会莫名悸动。
很快周从文回来,无奈的说道,“病理科说术中冰冻要提前预约……”
陈厚坤不解,看了一眼王成发。
“陈教授,还是我去联系吧,这种事情小医生联系不明白。”王成发的口罩撇动,隔着一层口罩都能看见他撇嘴的动作。
“怎么回事?”
“我们医院病理科能做术中冰冻的只有池主任一个人,人手不够,要求术中冰冻必须预约。”王成发给了一个“合理”的解释。
陈厚坤无语,基层医院还真是粗糙,要是预约的话阑尾炎怎么办?不做术中冰冻?一旦有癌变的话那不是完蛋了?
虽然出现癌变的可能性极低,但术中冰冻还是需要的。不过基层医院估计也没这种理念,在他们看来阑尾切除之后万事大吉,肠癌根本不在考虑范围之内。
周从文也很无奈,他记得三院是在很多年后才要求所有切下来的组织必须做病理检查,有需要的要做术中冰冻。
当时这个指令颁布,外科系统好像颇有腹诽。
那怎么办,2002年的医疗水平就这样,没办法,周从文暗自叹了口气。
王成发转身,斜睨周从文,有些得意。
可随即他就听到陈教授的话传来,“小周,刷手来帮我一把。”
王成发身子打了一个趔趄。
陈教授怎么离开周从文不行呢?自己下台,不应该是对面的沈浪帮他忙么?为什么陈教授直接找周从文?
其实答案王成发知道。
最近的几台手术周从文表现的极好,既有他当一助不让自己上台的手术,又有医大二院派车来接他去“救台”的手术,还有周从文独自一人做完车祸伤的手术。
可王成发选择性遗忘,周从文在他的脑海里还是那个什么都不会的小医生。
他觉得自己孟浪了,不应该让出来助手的位置。
可现在没办法再站回去,王成发只能郁闷的走出手术室,联系术中冰冻的事项。
“小周,还真就是月经型的自发性气胸。”陈教授一边把镜头取出来,用湿纱布擦拭,一边和周从文交流。
“证据链明确,鉴别诊断也很清晰,诊断正确的可能性很大。”
“接下来怎么做?”
“切除,缝合,纱布擦拭我不建议,还是用高糖吧。”
一般来讲像眼前患者的情况,手术把肉眼可见的漏气位置都修补上之后要用纱布擦拭脏层、壁层胸膜。术后胸模粘连,就算是再有气胸也不怕。
这又叫做胸膜固定,是临床常用的一种手段。
但周从文却不建议,要用高糖。
虽然高糖的好处多多,胸腔穿刺、闭式引流术后气胸迁延不愈的时候都用高糖冲洗,也有一定的胸膜固定作用,但放着纱布擦拭不用反而用高糖?
陈厚坤有些不解。
“高糖形成胸膜黏连不重,损伤比较小,纱布擦拭胸膜……太糙了。”周从文明白陈厚坤心里是怎么想的,他小声说道。
糙,这是周从文能想到的唯一的形容词。
陈厚坤却也无所谓,手术几乎做完,剩个尾巴而已,只要把膈肌都缝上,胸腔处理一下就行。
“小周,我今天找奥利达的厂家谈过了,他们不肯给我磨钻。”
“单独找的奥利达?”
“嗯。”
周从文叹了口气,陈教授还真是依旧的老实厚道。
“不对么?”陈厚坤问道。
“我觉得应该多找几家公司,让他们坐在一起。”周从文想了想,笑着说道,“只选一家,达成中短期合作,磨钻只是最开始的一点点善意表达。”
陈厚坤怔了一下,他仔细想周从文的话,似乎有点道理。
忽然一个声音从陈厚坤身后传来。
“谁有空,帮我接个电话。”陈教授看了一眼身后。
刘迪连忙上前,小心翼翼从背后把陈教授放到裤兜里的手机取出来,接通之后贴在陈教授的耳边。
陈厚坤身子微微后仰、侧了一个角度接听电话。
“小王啊,我在江海市做手术呢,找我什么事儿?”
“哦?示范手术的事儿订下来了,那行。”
“好,我这面安排!”
挂断电话后陈厚坤意气风发的说道,“小周,奥利达同意了,还要组织一场学术会,由帝都的潘成教授做手术直播。”
“直播?!确定是直播不是录播?”周从文皱眉。
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“陈教授,您看……”
陈厚坤抬头看了周从文一眼,微微一笑,“提急诊做吧,有手术指征,做手术是应该的,不过术前交代写好。”
周从文没回应陈教授的话,因为患者是沈浪收的,他不是管床医生。说多了的话沈浪可能会有其他想法,周从文只想做手术,把月经型的自发性气胸治好。
看了一圈患者,王成发皱眉和陈教授先出了病房。
“陈教授,就是一个普通的自发性气胸,您刚刚说是月经型的,这个诊断好像不存在吧。”王成发小声质疑。
他和陈教授说话的时候语气有些卑微,尽量不让陈教授感到不高兴。
要不是周从文之前提过一嘴是什么月经气胸,怕是此时此刻王成发根本不会这么不高兴。上级医院的上级医生说什么是什么,轮不到自己置喙。
“老王,这个病不太常见。”陈教授笑呵呵的走去医生办公室。
王成发在后面跟着,品咂陈教授刚说的话。
“老王,诸位医生,问你们一个问题。”陈教授坐下,饶有兴致的说道,“自发性气胸最常见的是什么类型的患者?”
沈浪低着头下医嘱,刘迪想了想,“陈教授,是年轻男性,一般都是初高中生,其次是中年男性。”
“嗯。”陈厚坤点头,这是胸外科最基础的知识,只要胸外科存在,就一定会知道。哪怕在书本上没见过,只要收一段时间患者总结一下,就会得出正确结论。
“女性患者比较少,反复复发的女性患者更少,所以类似的病例有临床医生进行过研究。”陈厚坤笑着说道,“不过呢,现在基本都是假设,理论有几种。”
“陈教授,这个假说……”王成发看了周从文一眼,略有不高兴,既然周从文先说了这件事,哪怕是陈教授背书,他也情不自禁的提出异议。
“你说,老王。”
“我知道您的意思应该是子宫内膜异位症导致的,可子宫在腹腔,内膜异位千里迢迢跑去胸腔?这不可能啊。”王成发提出自己的异议。
在他看来,这根本是不可能的事儿。周从文瞎胡闹,陈厚坤陈教授也跟着他瞎胡闹。
“呵呵,没什么不可能的。第一种假说是迁移假说:脱落的子宫内膜组织随着腹腔内液体流动到达膈下,并随着体内激素水平的周期性变化造成膈肌的病变。”
“因腹腔内顺时针的液体流动方向使得脱落的子宫内膜优先到达右侧,故绝大多数子宫内膜的迁移种植位于右侧。”
“同时肝脏的运动可导致“活塞作用”,吸引更多的子宫内膜种植到右侧膈下。
当子宫内膜组织随着荷尔蒙变化出现周期性的脱落时,膈肌因此出现孔道,月经期的子宫内膜组织亦可经此孔道到达脏层胸膜并造成气胸。”
王成发听直了眼。
还顺着腹腔内的液体移动,洋流么?整的真玄乎。
“再有就是转移或淋巴血管微栓子假说,这里就不细说了。”陈厚坤道,“但不管是哪种假说,右侧自发性气胸都是优势位,最常遇见。”
“患者的情况我看了一眼,基本复合各种诊断标准,是月经导致的自发性气胸的可能性很大。”陈厚坤最后很肯定的说道。
“如果不是呢?”王成发不服气,追问道。
“反复发作的气胸……我刚刚可以观察到患者的心理压力很大,最好还是用腔镜做手术彻底治愈。如果不是,那就单纯切除肺大疱好了,治疗方式都是固定的,这也是治疗性诊断。”
王成发沉默下去。
气胸手术说好做特别好做,进去就看见一两个肺大疱,打两枪,把肺大疱用钉仓钉上就可以。
但要说难……王成发就遇到过进去之后看见漫山遍野的肺大疱的患者。肺大疱至少有50个以上,每个都像是小米粒大小,根本搞不清楚是哪个肺大疱漏气。
遇到这种情况,要不是没办法和患者、患者家属解释的话,王成发都恨不得直接做全肺切除!
一刀都切掉省心,要不然下去继续冒气怎么办?
廖医生的爱人为什么迟迟不肯做手术?王成发比较担心的就是这种情况发生。
他特别担心进去看一眼全都是肺大疱,切都没法切,只能用碘伏冲洗,靠胸膜黏连解决气胸。
但这次陈教授是患者家属请来的,和自己没关系,王成发没有否定陈教授的要求。
沈浪急匆匆的准备手术,提手术通知书。十几分钟后,他跑回来,“师父,陈教授,上面急诊台是一个剖腹产的患者,孩子已经取出来了,马上就下。我送患者上去。”
王成发挥了挥手,请陈教授来自己的办公室休息一会,沈浪继续忙碌。
送患者上台,周从文也帮着沈浪忙叨。
胸外科下面的几个小医生除了王强之外,其他人的关系还是不错。毕竟没到你死我活争夺主任的时候,而且他们都年轻,想不了那么远,抬头不见低头见,没必要。
人多好干活,患者送去手术室,沈浪把廖医生留在外面没让他进去。
给别人做手术和给自己爱人做手术是截然不同的两件事,让廖医生留在外面是怕他情绪波动,干扰手术。
完成术前准备,沈浪刷手消毒,“刘迪,给师父打个电话。”
“好咧。”
周从文没刷手,只是安静的站在一个角落里看着。
手术肯定是陈厚坤主刀,王成发当助手,沈浪的任务只有消毒、普无菌单。一会上台,他会背对着电视机,啥都看不见。
很快,陈教授和王成发上来刷手。
患者左侧卧位,陈厚坤首先选取右侧腋中线第5肋间作切口1cm,在于腋前线与腋中线之间第3肋间做切口约1cm,置入保护套,用30°镜观察胸腔。
陈厚坤探查胸腔,发现右下肺与膈肌少许粘连,无明显胸液。
左上肺尖可见瘢痕区,未见明显肺大泡。膈肌表面可见黑褐色结节数个,绿豆大小,膈肌表面可见缺损,自胸腔可见到肝脏表面。
看见膈肌的情况,王成发一下子怔住。
他万万没想到膈肌竟然会有这么多破损点。
虽然每个点都不太大,但这也就是有肝脏挡着,要不然早就疝了。
没想到真的是膈肌有问题,
没想到听起来像是胡扯一样的月经气胸可能是真的,
没想到周从文随口瞎扯……
王成发阴沉着脸,眼角不为人知的瞥着周从文。
真特么的,顺口胡说竟然也能懵对。
周从文没上台,也没看电视,安安静静的站在一边,他的表情平淡,从眉眼之间看不见有任何得意。
越是这样王成发越是不高兴,在他的想象里周从文肯定会在病历里“如实”记载,其实是各种编排自己。最后还让自己签字!还让自己当着科室医生、护士的面做讨论。
真特么的,王成发心里又暗骂了一句。
陈厚坤探查清楚,将肺尖部的瘢痕区用4-0prolene线连续缝合后把膈肌上的结节切掉。
“术中冰冻约了吗?”陈厚坤问道。
“……”沈浪怔了一下,马上低下头。
陈厚坤也没责备沈浪,笑道,“没事,第一次遇到不知道约术中冰冻。去要一个,问问最快多久能出。”
“我去吧。”周从文说着,转身走出手术室。
直到他离开后,王成发才长出一口气。
不知道为什么,最近周从文总是会给自己莫名巨大的压力,以至于上班的时候每次看见他那张年轻的脸庞,王成发的心都会莫名悸动。
很快周从文回来,无奈的说道,“病理科说术中冰冻要提前预约……”
陈厚坤不解,看了一眼王成发。
“陈教授,还是我去联系吧,这种事情小医生联系不明白。”王成发的口罩撇动,隔着一层口罩都能看见他撇嘴的动作。
“怎么回事?”
“我们医院病理科能做术中冰冻的只有池主任一个人,人手不够,要求术中冰冻必须预约。”王成发给了一个“合理”的解释。
陈厚坤无语,基层医院还真是粗糙,要是预约的话阑尾炎怎么办?不做术中冰冻?一旦有癌变的话那不是完蛋了?
虽然出现癌变的可能性极低,但术中冰冻还是需要的。不过基层医院估计也没这种理念,在他们看来阑尾切除之后万事大吉,肠癌根本不在考虑范围之内。
周从文也很无奈,他记得三院是在很多年后才要求所有切下来的组织必须做病理检查,有需要的要做术中冰冻。
当时这个指令颁布,外科系统好像颇有腹诽。
那怎么办,2002年的医疗水平就这样,没办法,周从文暗自叹了口气。
王成发转身,斜睨周从文,有些得意。
可随即他就听到陈教授的话传来,“小周,刷手来帮我一把。”
王成发身子打了一个趔趄。
陈教授怎么离开周从文不行呢?自己下台,不应该是对面的沈浪帮他忙么?为什么陈教授直接找周从文?
其实答案王成发知道。
最近的几台手术周从文表现的极好,既有他当一助不让自己上台的手术,又有医大二院派车来接他去“救台”的手术,还有周从文独自一人做完车祸伤的手术。
可王成发选择性遗忘,周从文在他的脑海里还是那个什么都不会的小医生。
他觉得自己孟浪了,不应该让出来助手的位置。
可现在没办法再站回去,王成发只能郁闷的走出手术室,联系术中冰冻的事项。
“小周,还真就是月经型的自发性气胸。”陈教授一边把镜头取出来,用湿纱布擦拭,一边和周从文交流。
“证据链明确,鉴别诊断也很清晰,诊断正确的可能性很大。”
“接下来怎么做?”
“切除,缝合,纱布擦拭我不建议,还是用高糖吧。”
一般来讲像眼前患者的情况,手术把肉眼可见的漏气位置都修补上之后要用纱布擦拭脏层、壁层胸膜。术后胸模粘连,就算是再有气胸也不怕。
这又叫做胸膜固定,是临床常用的一种手段。
但周从文却不建议,要用高糖。
虽然高糖的好处多多,胸腔穿刺、闭式引流术后气胸迁延不愈的时候都用高糖冲洗,也有一定的胸膜固定作用,但放着纱布擦拭不用反而用高糖?
陈厚坤有些不解。
“高糖形成胸膜黏连不重,损伤比较小,纱布擦拭胸膜……太糙了。”周从文明白陈厚坤心里是怎么想的,他小声说道。
糙,这是周从文能想到的唯一的形容词。
陈厚坤却也无所谓,手术几乎做完,剩个尾巴而已,只要把膈肌都缝上,胸腔处理一下就行。
“小周,我今天找奥利达的厂家谈过了,他们不肯给我磨钻。”
“单独找的奥利达?”
“嗯。”
周从文叹了口气,陈教授还真是依旧的老实厚道。
“不对么?”陈厚坤问道。
“我觉得应该多找几家公司,让他们坐在一起。”周从文想了想,笑着说道,“只选一家,达成中短期合作,磨钻只是最开始的一点点善意表达。”
陈厚坤怔了一下,他仔细想周从文的话,似乎有点道理。
忽然一个声音从陈厚坤身后传来。
“谁有空,帮我接个电话。”陈教授看了一眼身后。
刘迪连忙上前,小心翼翼从背后把陈教授放到裤兜里的手机取出来,接通之后贴在陈教授的耳边。
陈厚坤身子微微后仰、侧了一个角度接听电话。
“小王啊,我在江海市做手术呢,找我什么事儿?”
“哦?示范手术的事儿订下来了,那行。”
“好,我这面安排!”
挂断电话后陈厚坤意气风发的说道,“小周,奥利达同意了,还要组织一场学术会,由帝都的潘成教授做手术直播。”
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