449 偶发(盟主蓝之秋路加更3)
周从文也没过多的解释。
面罩加压吸氧15分钟后观察,血氧饱和度维持在95%,皮肤瘀斑减轻。
看着皮肤瘀斑渐渐变淡,李庆华和刘伟悬起来的心都放了下去,但还没到底,依旧在半空中悬着。
至于为什么……
他们不约而同的看了一眼周从文。
下去再说吧,既然周从文都这么说了,就别在手术台上耗着了,没意义。
降低氧流量,又观察了几分钟,患者血氧饱和度还算是平稳,便送患者回胸外科的小监护室。
和抢救患者的时候一样,李庆华跑去要电梯,一路畅通无阻,患者清醒,可以交流,神清语明。
送到小监护室,几个人谁都没离开,尤其是刘伟,给科里打个电话说自己晚回去一会,硬是留下来。
他很担心患者出事,眉宇之间忧色重重。
观察了三十分钟,患者双下肢皮肤瘀斑逐渐消失,周从文这才笑了笑,“去办公室吧。”
李庆华点点头,几人来到办公室。
“从文,怎么回事?吓死我了。”李庆华进了办公室,在病房里的沉稳面具揭掉,露出焦躁不安的神情。
刘伟也是一样,木然坐在主任办公室的床上,眼睛直勾勾的看着周从文,等他说到底出了什么事儿。
周从文的年纪不大,可是几次干净利索的抢救,在众人心里留下深刻的印象。有解决不了的问题直接找周从文,这是本事,和年龄无关。
“网状瘀斑不太多见,它是由多种原因引起的皮肤血管舒缩功能紊乱,导致小动脉和毛细血管前括约肌痉挛,毛细血管及细小静脉扩张,血液淤滞。”
“咱们能碰上一例,也算是……”周从文说到这里,无奈的顿了一下。
也不知道是好事还是坏事。
往好了说,有自己在,李庆华和刘伟都见过,能耐心等患者状态平稳。
要是自己不在,真怕他们一着急乱七八糟的给药。
“小周,怎么来的?”刘伟茫然问道。
“系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、真红细胞增多症等血液黏滞性增高性疾病、神经系统性疾病、儿茶酚胺类、金刚烷胺类药物也可引起皮肤瘀斑。”
“……”
刘伟无奈,周从文这话说了跟没说一样。
“我从头总结一下,患者今天在全身麻醉胸腔镜下行肺大泡病损切除术+胸腔镜下胸膜固定术,麻醉手术过程顺利。
但拔管后出现血氧饱和度降低,血压升高,心率增快;随即出现了双下肢皮肤网状瘀斑的症状。”
“可能性有几种,第一种是拔管刺激导致支气管痉挛,肺通气量减少,加上患者本身肺功能差,从而引起低氧血症,低氧可反射性的兴奋交感神经”
“第二种暂时不予考虑,是因为手术时间长、手术室温度低、术中未进行体温保护,导致患者术后体温较低,低温会导致皮肤血管痉挛、交感神经兴奋。
咱们手术时间也就四十分钟,不可能。”
“最后一种可能是吸痰、拔管刺激,也会导致交感神经兴奋。”
刘伟欲哭无泪。
自己细心操作,在拔管的时候好好吸痰,这也错了?
周从文看着刘伟的表情笑了笑,“老刘,没事,我只是说一种可能性。你做的很好,特别好。”
刘伟有些沮丧,努力咧嘴笑了笑,但没笑出来,和李然有点像。
“交感神经兴奋使患者心率增快、血压升高,心率增快导致右心舒张期缩短,体循环血瘀滞于静脉。
同时交感神经高度兴奋,儿茶酚胺大量释放使皮肤血管强烈收缩、血管痉挛,导致皮肤微循环障碍、血液淤滞,从而出现左胸壁及双下肢皮肤网状瘀斑的表现。”
“不过类似的情况很少见,别在意。”周从文叹了口气。
别在意,这话安慰安慰刘伟还行,但周从文可是黄老板带的学生,他脑海里一直有比烂的想法。
哪怕强如自家老板,也觉得……
这是历史局限性,周从文安慰着自己。
或许过几十年、上百年,现在医生面对的很多困扰都荡然无存。不过那时候的医生认知更多,困扰也更多。
“有办法么?”刘伟问了一句没头没脑的话。
周从文笑着说道,“据说术中应用右美托咪定可减少拔管相关并发症。”
“是这样么……”刘伟有些茫然。
周从文拍了拍刘伟的肩膀,重复安慰道,“没事老刘,你做的已经很好了。”
安慰的话语只是安慰,没什么本质的作用,刘伟还是有些沮丧。
但他毕竟是老麻醉医生,见过世面,自我调节能力很强。
很快,刘伟就笑呵呵的说道,“要不说咱们这行就不能干,男怕选错行,女怕嫁错郎。”
“哈哈哈。”周从文笑了,的确是这样。
“学再多的东西都没用,基础学科就那样,还没发展起来,咱们临床怎么可能避免所有的并发症。”
“嗯,你说得对。”
“走一步看一步吧,我这胆小如鼠的操作都不能避免意外。对了,前一阵子人民医院有个患者术中清醒你们知道么?”刘伟开始八卦。
所谓术中清醒学名叫做术中知晓。
这是一种极为可怕,甚至可以说是残酷的情况,周从文听刘伟这么说,深深的叹了口气。
“术中知晓么?什么手术?”李庆华问道。
“甲状腺癌的颈扩清手术。”刘伟也叹了口气,“人民医院那面也懵了,患者术后不下台,清醒了一直在哭,被吓的神智不正常。”
“病人不会对外界作出任何反应,但实际上他的意识是清醒的,手术一刀接一刀,像凌迟似的……真是很可怕。”李庆华把自己代入了一下,不由自主的打了一个寒颤。
“如果在这种状态下进行手术,那么每一次切割、结扎、电烧病人都会清楚的感觉到。唉,咱们国内还没有相关的统计数据,美国那面的数据是一年60000多例术中知晓。”
“!!!”
“这么多!”
李庆华和刘伟都怔住。
六万多例,怎么会这么多!在他们看来术中知晓是很罕见的一种情况,这么多年无论是刘伟还是李庆华一例都没遇到过。
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面罩加压吸氧15分钟后观察,血氧饱和度维持在95%,皮肤瘀斑减轻。
看着皮肤瘀斑渐渐变淡,李庆华和刘伟悬起来的心都放了下去,但还没到底,依旧在半空中悬着。
至于为什么……
他们不约而同的看了一眼周从文。
下去再说吧,既然周从文都这么说了,就别在手术台上耗着了,没意义。
降低氧流量,又观察了几分钟,患者血氧饱和度还算是平稳,便送患者回胸外科的小监护室。
和抢救患者的时候一样,李庆华跑去要电梯,一路畅通无阻,患者清醒,可以交流,神清语明。
送到小监护室,几个人谁都没离开,尤其是刘伟,给科里打个电话说自己晚回去一会,硬是留下来。
他很担心患者出事,眉宇之间忧色重重。
观察了三十分钟,患者双下肢皮肤瘀斑逐渐消失,周从文这才笑了笑,“去办公室吧。”
李庆华点点头,几人来到办公室。
“从文,怎么回事?吓死我了。”李庆华进了办公室,在病房里的沉稳面具揭掉,露出焦躁不安的神情。
刘伟也是一样,木然坐在主任办公室的床上,眼睛直勾勾的看着周从文,等他说到底出了什么事儿。
周从文的年纪不大,可是几次干净利索的抢救,在众人心里留下深刻的印象。有解决不了的问题直接找周从文,这是本事,和年龄无关。
“网状瘀斑不太多见,它是由多种原因引起的皮肤血管舒缩功能紊乱,导致小动脉和毛细血管前括约肌痉挛,毛细血管及细小静脉扩张,血液淤滞。”
“咱们能碰上一例,也算是……”周从文说到这里,无奈的顿了一下。
也不知道是好事还是坏事。
往好了说,有自己在,李庆华和刘伟都见过,能耐心等患者状态平稳。
要是自己不在,真怕他们一着急乱七八糟的给药。
“小周,怎么来的?”刘伟茫然问道。
“系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、真红细胞增多症等血液黏滞性增高性疾病、神经系统性疾病、儿茶酚胺类、金刚烷胺类药物也可引起皮肤瘀斑。”
“……”
刘伟无奈,周从文这话说了跟没说一样。
“我从头总结一下,患者今天在全身麻醉胸腔镜下行肺大泡病损切除术+胸腔镜下胸膜固定术,麻醉手术过程顺利。
但拔管后出现血氧饱和度降低,血压升高,心率增快;随即出现了双下肢皮肤网状瘀斑的症状。”
“可能性有几种,第一种是拔管刺激导致支气管痉挛,肺通气量减少,加上患者本身肺功能差,从而引起低氧血症,低氧可反射性的兴奋交感神经”
“第二种暂时不予考虑,是因为手术时间长、手术室温度低、术中未进行体温保护,导致患者术后体温较低,低温会导致皮肤血管痉挛、交感神经兴奋。
咱们手术时间也就四十分钟,不可能。”
“最后一种可能是吸痰、拔管刺激,也会导致交感神经兴奋。”
刘伟欲哭无泪。
自己细心操作,在拔管的时候好好吸痰,这也错了?
周从文看着刘伟的表情笑了笑,“老刘,没事,我只是说一种可能性。你做的很好,特别好。”
刘伟有些沮丧,努力咧嘴笑了笑,但没笑出来,和李然有点像。
“交感神经兴奋使患者心率增快、血压升高,心率增快导致右心舒张期缩短,体循环血瘀滞于静脉。
同时交感神经高度兴奋,儿茶酚胺大量释放使皮肤血管强烈收缩、血管痉挛,导致皮肤微循环障碍、血液淤滞,从而出现左胸壁及双下肢皮肤网状瘀斑的表现。”
“不过类似的情况很少见,别在意。”周从文叹了口气。
别在意,这话安慰安慰刘伟还行,但周从文可是黄老板带的学生,他脑海里一直有比烂的想法。
哪怕强如自家老板,也觉得……
这是历史局限性,周从文安慰着自己。
或许过几十年、上百年,现在医生面对的很多困扰都荡然无存。不过那时候的医生认知更多,困扰也更多。
“有办法么?”刘伟问了一句没头没脑的话。
周从文笑着说道,“据说术中应用右美托咪定可减少拔管相关并发症。”
“是这样么……”刘伟有些茫然。
周从文拍了拍刘伟的肩膀,重复安慰道,“没事老刘,你做的已经很好了。”
安慰的话语只是安慰,没什么本质的作用,刘伟还是有些沮丧。
但他毕竟是老麻醉医生,见过世面,自我调节能力很强。
很快,刘伟就笑呵呵的说道,“要不说咱们这行就不能干,男怕选错行,女怕嫁错郎。”
“哈哈哈。”周从文笑了,的确是这样。
“学再多的东西都没用,基础学科就那样,还没发展起来,咱们临床怎么可能避免所有的并发症。”
“嗯,你说得对。”
“走一步看一步吧,我这胆小如鼠的操作都不能避免意外。对了,前一阵子人民医院有个患者术中清醒你们知道么?”刘伟开始八卦。
所谓术中清醒学名叫做术中知晓。
这是一种极为可怕,甚至可以说是残酷的情况,周从文听刘伟这么说,深深的叹了口气。
“术中知晓么?什么手术?”李庆华问道。
“甲状腺癌的颈扩清手术。”刘伟也叹了口气,“人民医院那面也懵了,患者术后不下台,清醒了一直在哭,被吓的神智不正常。”
“病人不会对外界作出任何反应,但实际上他的意识是清醒的,手术一刀接一刀,像凌迟似的……真是很可怕。”李庆华把自己代入了一下,不由自主的打了一个寒颤。
“如果在这种状态下进行手术,那么每一次切割、结扎、电烧病人都会清楚的感觉到。唉,咱们国内还没有相关的统计数据,美国那面的数据是一年60000多例术中知晓。”
“!!!”
“这么多!”
李庆华和刘伟都怔住。
六万多例,怎么会这么多!在他们看来术中知晓是很罕见的一种情况,这么多年无论是刘伟还是李庆华一例都没遇到过。
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