471 竟然是这样!
“不一样。”周从文道,“有很多人研究过止血带休克,最早是在一战的时候。军医发现用了止血带的伤者打开止血带后,很多人伤口虽然说不出血了,但人直接休克,迅速死亡。”
“嗯嗯嗯!”刘伟联想起从前遇到过的情况,连连点头。
“有一种假说是止血带充气8分钟后,细胞线粒体内的氧分压降至0,产生无氧代谢,随后烟酰胺腺嘌呤二核苷酸降低,很快产生细胞内酸中毒。
缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子释放、大量酸性物质、腺苷、外毒素入血。”
“第二种假说是当一侧下肢血流量占外周循环血量15%左右,止血带放松时缺血的肢体发生再灌注,导致血压下降。
这种情况使得心脏的冠状动脉灌流减少,致使心脏严重缺氧;心率加快,耗氧量增加。”
“在短时间内交感——副交感迷走神经和酸碱电解质紊乱,会引起心脏传导系统的改变,最终导致心脏不能有效地排空,引起心跳骤停。”
“第三种假说是……”
出乎刘伟的意料,周从文一连说了十二种假说,每一种听起来竟然都像是真的。
原来还有这么多情况,自己一个都不知道,甚至连止血带休克都不清楚,刘伟汗颜。
手术台上,隋主任像是化石一样石化。
他怔怔的看着术区,手里拿着持针器,他的手不再颤抖,而是凝滞在半空中。
原本他对周从文开始“说教”很是不屑,一个小医生就知道背书的想法碾压了周从文刚刚指挥抢救的英姿。
隋主任似乎并不想承认是周从文指挥的抢救,正在努力把刚刚的事情忘记。
可是周从文嘴里每说出来一个可能、假设,他的心脏就像是被一只无形的大手攥住了似的难受。
不过到了第五点,隋主任已经麻木了,他的脑海里浮现出来——竟然是这样的一种感觉。
竟然是这样!
这个感觉越来越强烈,越来越浓郁,以至于隋主任忘记身处手术台上,面前是还要着急下台的患者。
“怎么会有这么多种可能。”刘伟感叹。
“唉,现有医学还没革命性的突破,没办法。”周从文叹了口气,“具体是哪种情况,论文有很多,但学界讨论了很多年,到现在依旧没有定论。”
“因为没有肯定的结论,大家都在争吵,所以连止血带休克这个名词都没有确定下来。基础学科的进步才能带动临床的进步,这是没办法的事儿。”
周从文不知不觉切换到黄老的“说教”模式上去,可刘伟却没听出来。
在别人听来周从文的话里面说教的意味略浓,可刘伟联系从前遇到过的猝死患者,他后背早已经满是汗水。
一条条鲜活的人命,就因为基础学科没有进步就……不对,不能把锅扣在基础学科上。
要是自己早就知道,以后遇到下肢扎止血带的患者早作准备,似乎也能避免很多患者意外死亡。
虽然不是百分之百能避免,但也会提高抢救成功的可能性,或者说是给了一个抢救的机会。
想着想着,刘伟的腰不知不觉的弯下去。
“从文,是双下肢外伤使用止血带并发止血带休克的情况比较多见么?”
“是,上肢也有,但比较罕见。”周从文淡淡说道。
“复张性肺水肿呢?”刘伟还记得自己推速尿的时候心里担心的情绪,所以特殊问了一句。
那时候觉得推速尿是周从文的乱命,可自己被指挥抢救状态下的周从文的气息压制,不敢违逆,还是把速尿推进去。
现在看,自己做的对。
懂得少就别哔哔,听指挥抢救的上级医生的话就得了。急诊抢救,分秒必争,哪有时间做学术上的探讨。
等讲明白,理顺过来,人都特么凉了个屁的了。
不知不觉种,周从文已经变成了刘伟的上级医生。
周从文娓娓讲述,刘伟不断点头,腰背继续弯下去。
等隋主任做完手术,刘伟询问,周从文让促醒,但要留着气管插管。
有个管子插在嘴里面,缺点是患者很难受。
毕竟嘴里面插个东西,换谁都不舒服就是了。
但好处在于吸痰方便。
因为患者有复张性肺水肿,周从文也不知道下去之后能吸出来多少红色泡沫样的渗出物,所以有个气管插管对患者的恢复有极大好处。
下台,周从文和李然说了一声直接去骨科。
隋主任给患者倒出来一个单间,抢救车已经推进单间里,护士有些懵,有些害怕,生怕自己跟不上重患的抢救节奏出事。
而这时候的隋主任比护士更紧张、尴尬。
他之前觉得自己没有办法面对周从文,按照他对周从文的了解,这个不尊重老主任的小家伙肯定要给自己甩脸子。
可隋主任没办法说服自己不顾重患的情况,拒绝周从文的援手。
等周从文走进来,隋主任努力挤出一丝微笑迎上去。
“小周啊,今天可要辛苦你了。改天你有时间,我请你吃饭。”隋主任客客气气的打招呼。
“没事,隋主任。”周从文笑了笑,很温和,“我看一眼抢救用药,要是有不够的,还要麻烦你去药局先借一部分。”
“哦哦哦,没问题。”隋主任怔了一下。
“今天是小滕值班么?我俩熟,有事儿好沟通。要是有什么问题解决不了再给你打电话。”
“我不走,就在办公室对付一晚上。”隋主任马上说道。
“嗯,辛苦。”周从文淡淡说道。
辛苦?!
隋主任愣住。
怎么按照周从文的说法,好像患者是他们胸外科的一样呢。
他愣了一下,看见周从文走向单间,略一犹豫就跟上去。
“小周,今天的事儿实在是谢谢你了。”隋主任厚着脸皮道谢,他心里的悔恨无以复加。
就特么说不能多嘴,自己没事儿撩拨周从文干特么什么呢。结果现在装孙子道歉,还特么得陪着笑脸,何苦来哉。
“呵呵。”周从文笑了笑,没有说话。
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“嗯嗯嗯!”刘伟联想起从前遇到过的情况,连连点头。
“有一种假说是止血带充气8分钟后,细胞线粒体内的氧分压降至0,产生无氧代谢,随后烟酰胺腺嘌呤二核苷酸降低,很快产生细胞内酸中毒。
缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子释放、大量酸性物质、腺苷、外毒素入血。”
“第二种假说是当一侧下肢血流量占外周循环血量15%左右,止血带放松时缺血的肢体发生再灌注,导致血压下降。
这种情况使得心脏的冠状动脉灌流减少,致使心脏严重缺氧;心率加快,耗氧量增加。”
“在短时间内交感——副交感迷走神经和酸碱电解质紊乱,会引起心脏传导系统的改变,最终导致心脏不能有效地排空,引起心跳骤停。”
“第三种假说是……”
出乎刘伟的意料,周从文一连说了十二种假说,每一种听起来竟然都像是真的。
原来还有这么多情况,自己一个都不知道,甚至连止血带休克都不清楚,刘伟汗颜。
手术台上,隋主任像是化石一样石化。
他怔怔的看着术区,手里拿着持针器,他的手不再颤抖,而是凝滞在半空中。
原本他对周从文开始“说教”很是不屑,一个小医生就知道背书的想法碾压了周从文刚刚指挥抢救的英姿。
隋主任似乎并不想承认是周从文指挥的抢救,正在努力把刚刚的事情忘记。
可是周从文嘴里每说出来一个可能、假设,他的心脏就像是被一只无形的大手攥住了似的难受。
不过到了第五点,隋主任已经麻木了,他的脑海里浮现出来——竟然是这样的一种感觉。
竟然是这样!
这个感觉越来越强烈,越来越浓郁,以至于隋主任忘记身处手术台上,面前是还要着急下台的患者。
“怎么会有这么多种可能。”刘伟感叹。
“唉,现有医学还没革命性的突破,没办法。”周从文叹了口气,“具体是哪种情况,论文有很多,但学界讨论了很多年,到现在依旧没有定论。”
“因为没有肯定的结论,大家都在争吵,所以连止血带休克这个名词都没有确定下来。基础学科的进步才能带动临床的进步,这是没办法的事儿。”
周从文不知不觉切换到黄老的“说教”模式上去,可刘伟却没听出来。
在别人听来周从文的话里面说教的意味略浓,可刘伟联系从前遇到过的猝死患者,他后背早已经满是汗水。
一条条鲜活的人命,就因为基础学科没有进步就……不对,不能把锅扣在基础学科上。
要是自己早就知道,以后遇到下肢扎止血带的患者早作准备,似乎也能避免很多患者意外死亡。
虽然不是百分之百能避免,但也会提高抢救成功的可能性,或者说是给了一个抢救的机会。
想着想着,刘伟的腰不知不觉的弯下去。
“从文,是双下肢外伤使用止血带并发止血带休克的情况比较多见么?”
“是,上肢也有,但比较罕见。”周从文淡淡说道。
“复张性肺水肿呢?”刘伟还记得自己推速尿的时候心里担心的情绪,所以特殊问了一句。
那时候觉得推速尿是周从文的乱命,可自己被指挥抢救状态下的周从文的气息压制,不敢违逆,还是把速尿推进去。
现在看,自己做的对。
懂得少就别哔哔,听指挥抢救的上级医生的话就得了。急诊抢救,分秒必争,哪有时间做学术上的探讨。
等讲明白,理顺过来,人都特么凉了个屁的了。
不知不觉种,周从文已经变成了刘伟的上级医生。
周从文娓娓讲述,刘伟不断点头,腰背继续弯下去。
等隋主任做完手术,刘伟询问,周从文让促醒,但要留着气管插管。
有个管子插在嘴里面,缺点是患者很难受。
毕竟嘴里面插个东西,换谁都不舒服就是了。
但好处在于吸痰方便。
因为患者有复张性肺水肿,周从文也不知道下去之后能吸出来多少红色泡沫样的渗出物,所以有个气管插管对患者的恢复有极大好处。
下台,周从文和李然说了一声直接去骨科。
隋主任给患者倒出来一个单间,抢救车已经推进单间里,护士有些懵,有些害怕,生怕自己跟不上重患的抢救节奏出事。
而这时候的隋主任比护士更紧张、尴尬。
他之前觉得自己没有办法面对周从文,按照他对周从文的了解,这个不尊重老主任的小家伙肯定要给自己甩脸子。
可隋主任没办法说服自己不顾重患的情况,拒绝周从文的援手。
等周从文走进来,隋主任努力挤出一丝微笑迎上去。
“小周啊,今天可要辛苦你了。改天你有时间,我请你吃饭。”隋主任客客气气的打招呼。
“没事,隋主任。”周从文笑了笑,很温和,“我看一眼抢救用药,要是有不够的,还要麻烦你去药局先借一部分。”
“哦哦哦,没问题。”隋主任怔了一下。
“今天是小滕值班么?我俩熟,有事儿好沟通。要是有什么问题解决不了再给你打电话。”
“我不走,就在办公室对付一晚上。”隋主任马上说道。
“嗯,辛苦。”周从文淡淡说道。
辛苦?!
隋主任愣住。
怎么按照周从文的说法,好像患者是他们胸外科的一样呢。
他愣了一下,看见周从文走向单间,略一犹豫就跟上去。
“小周,今天的事儿实在是谢谢你了。”隋主任厚着脸皮道谢,他心里的悔恨无以复加。
就特么说不能多嘴,自己没事儿撩拨周从文干特么什么呢。结果现在装孙子道歉,还特么得陪着笑脸,何苦来哉。
“呵呵。”周从文笑了笑,没有说话。
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