644 叨逼叨(求订阅×1)
“这个剂量溶栓的效果比较差,能不能溶开要看命。”周从文道,“提高剂量,没事的,放心吧姜主任。”
姜主任还是犹豫。
“小周,要是出血怎么办?”他小心翼翼的“请示”道。
“有办法,一会你那面先别撤管,等我来弄。”周从文道,“小技巧,你看一眼就知道怎么办。”
姜主任的好奇心一下子燃到了顶点。
肝穿是穿刺针在肝脏内行走,肝脏什么样即便不是医生也都知道。这种穿刺必然会出血,和技术没有关系,属于人类生理结构的问题。
不过肝穿导致的出血并不会致命,因为肝脏内的组织结构致密,肝穿针都很细,出血很快就能止住。
今年夏天中国医大请日本教授做公开手术,TIPS术式,世界顶级的教授穿了三四针才穿刺成功。
而一般手术甚至有穿几十针都不行的,肝脏穿的都是针眼。
可是!
单纯的穿刺不怕,现在用着溶栓的尿激酶,这玩意肯定要有一部分顺流而下,来到门脉,再来到穿刺窦道里。
连已经形成栓子的血栓都能溶开,就更别说窦道里的新鲜血了。
要是到时候肝穿位置出血不止,那这么一台特别成功的手术眨眼之间就变成了笑话。
但姜主任犹豫了几秒钟,最后还是还是没有质疑周从文的决定。
他疑惑中让巡回护士把微量泵的速度调快,调到一个让他胆战心惊的速度。
周从文自信满满的语气让姜主任分外好奇,不知道这个年轻人会用什么方式解决难题。
等待溶栓的时候很无聊,周从文随口问道,“文教授,韩处会怎么办?”
文渊此时感觉自己一只脚已经在半空,下面就是万丈深渊,他苦恼的说道,“我也不知道。”
“韩处护短,尤其是对新技术比较支持,我估计没事,顶多罚你点钱。”姜主任道,“我前一阵子做TIPS出事了,最后也是院里面帮着解决的。”
“唉。”文教授叹了口气。
新技术,说起来很高大上,而且好处就在眼前。
比如说腔镜切胆囊——从前的开腹口子至少15cm,大的需要20cm,患者术后恢复期很长。可是用了腹腔镜,就打三个眼,第二天能下地,第三四天就张罗着回家。
比如说姜主任最近在琢磨的TIPS手术——从前肝硬化腹水没什么特别好的办法,外科手术风险极大,基本做两个死一个。
正因为风险大,外科基本不做。
所以患者都是终末期想要死马当活马医,进一步提升危险,导致前置技能的门奇静脉分流手术已经成为大熊猫一样罕见的术式。
TIPS手术就不一样,做完之后要是成功,效果那是真的好!患者跟没事儿人一样,至少还能再活十几、二十年。
可这项手术的风险也大,据说姜主任当时穿了20针都没建立通道,人差点没累晕死在手术台上,最后只能宣布手术失败。
唉,新技术,还真是让人挠头的东西。
“韩处不错。”周从文道,“有院里面保驾护航,临床的顾虑能少一点。”
“再少也有风险,而且要赔一大笔钱。虽然不是我自己出,可一听那个钱数我就肝颤。这是有你在,事情还算是可控;要是你没发现,肠道真的坏死了,后果不堪设想。”文渊实话实说。
“就算是这样,有些技术也得掌握啊。”周从文微微一笑,眼睛眯出来漂亮的弧线,“帝都、魔都在大范围开展类似的术式,估计再过3-5年,腹腔镜下当囊切除术就变成住院总必须掌握的术式。”
“……”文渊一听有些头疼。
自己堂堂带组教授,要是到时候比不过帝都、魔都医院的年轻住院总,说出去都是笑话。
而他自己对微创手术已经产生了极深的畏惧心理。
“我说几点,文教授你来参考一下。”周从文忽然淡淡说道。
“啊?”文渊一怔。
“首先呢,潜在内脏血流障碍的患者,腹腔镜下胆囊切除术中使用间歇性气体减压可能有所帮助。
潜在血流障碍一般可以定义为70岁以上的老人,或者把年纪再往下降,变成60岁都无所谓。可能会延长一定手术时间,但会更安全。”
文渊仔细琢磨,周从文说的似乎有道理。
“除了这一点外,体位也很关键。我感觉应尽可能避免头高位,以防心输出量进一步下降,尤其是术前心脏有问题的患者。”
“这个患者只是肠系膜动静脉血栓,一旦心脏突发心梗,估计半夜睡觉都醒不过来。”
“第三呢……”
周从文在等待溶栓的时间里开始叨逼叨、叨逼叨的灌输自己上一世的经验。
这些经验都是自己在系统手术室里踩过的雷。
当时含辛茹苦的积攒手术训练时间,结果系统一次又一次的宣布手术失败,还不告诉自己原因。
周从文只能一点点琢磨。
系统手术训练时间极其宝贵,每失败一次周从文的心都在滴血。
不过他也清楚,这是系统给自己的巨大福利,让自己“天生”比其他医生具有更大的试错空间,不用在现实中的患者身上试错。
类似的经验要是敝帚自珍的话,怕是文渊这类的医生一辈子都想不到问题出在哪。
系统手术室里,周从文只能听到冰冷的机械声音宣布手术失败,后果是自己苦心积赞的手术训练时间消耗了一部分。
而现实中,要面对患者家属的质疑、怒骂甚至……同归于尽。
敝帚自珍?
当年周从文也是这么想的,毕竟一种绝技拿出来装逼打脸,它就不爽么?
可是遇到老板后,周从文渐渐理解并遵循老板的做人原则。
只要有机会就把自己的经验告诉别人,甚至他有时候都觉得老板愿意讲大道理、灌输价值观也是从此而来。
甚至周从文觉得等自己老了之后也会像老板一样磨叨,被年轻人嫌弃。
“这十二点内容是现在学界总结出来,避免出现并发症的经验,文教授你琢磨一下。”
“不是百分之百避免,你要有更好的办法,也可以告诉我,咱们一起研究。”
周从文一边说,眼睛一边看着术区。
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姜主任还是犹豫。
“小周,要是出血怎么办?”他小心翼翼的“请示”道。
“有办法,一会你那面先别撤管,等我来弄。”周从文道,“小技巧,你看一眼就知道怎么办。”
姜主任的好奇心一下子燃到了顶点。
肝穿是穿刺针在肝脏内行走,肝脏什么样即便不是医生也都知道。这种穿刺必然会出血,和技术没有关系,属于人类生理结构的问题。
不过肝穿导致的出血并不会致命,因为肝脏内的组织结构致密,肝穿针都很细,出血很快就能止住。
今年夏天中国医大请日本教授做公开手术,TIPS术式,世界顶级的教授穿了三四针才穿刺成功。
而一般手术甚至有穿几十针都不行的,肝脏穿的都是针眼。
可是!
单纯的穿刺不怕,现在用着溶栓的尿激酶,这玩意肯定要有一部分顺流而下,来到门脉,再来到穿刺窦道里。
连已经形成栓子的血栓都能溶开,就更别说窦道里的新鲜血了。
要是到时候肝穿位置出血不止,那这么一台特别成功的手术眨眼之间就变成了笑话。
但姜主任犹豫了几秒钟,最后还是还是没有质疑周从文的决定。
他疑惑中让巡回护士把微量泵的速度调快,调到一个让他胆战心惊的速度。
周从文自信满满的语气让姜主任分外好奇,不知道这个年轻人会用什么方式解决难题。
等待溶栓的时候很无聊,周从文随口问道,“文教授,韩处会怎么办?”
文渊此时感觉自己一只脚已经在半空,下面就是万丈深渊,他苦恼的说道,“我也不知道。”
“韩处护短,尤其是对新技术比较支持,我估计没事,顶多罚你点钱。”姜主任道,“我前一阵子做TIPS出事了,最后也是院里面帮着解决的。”
“唉。”文教授叹了口气。
新技术,说起来很高大上,而且好处就在眼前。
比如说腔镜切胆囊——从前的开腹口子至少15cm,大的需要20cm,患者术后恢复期很长。可是用了腹腔镜,就打三个眼,第二天能下地,第三四天就张罗着回家。
比如说姜主任最近在琢磨的TIPS手术——从前肝硬化腹水没什么特别好的办法,外科手术风险极大,基本做两个死一个。
正因为风险大,外科基本不做。
所以患者都是终末期想要死马当活马医,进一步提升危险,导致前置技能的门奇静脉分流手术已经成为大熊猫一样罕见的术式。
TIPS手术就不一样,做完之后要是成功,效果那是真的好!患者跟没事儿人一样,至少还能再活十几、二十年。
可这项手术的风险也大,据说姜主任当时穿了20针都没建立通道,人差点没累晕死在手术台上,最后只能宣布手术失败。
唉,新技术,还真是让人挠头的东西。
“韩处不错。”周从文道,“有院里面保驾护航,临床的顾虑能少一点。”
“再少也有风险,而且要赔一大笔钱。虽然不是我自己出,可一听那个钱数我就肝颤。这是有你在,事情还算是可控;要是你没发现,肠道真的坏死了,后果不堪设想。”文渊实话实说。
“就算是这样,有些技术也得掌握啊。”周从文微微一笑,眼睛眯出来漂亮的弧线,“帝都、魔都在大范围开展类似的术式,估计再过3-5年,腹腔镜下当囊切除术就变成住院总必须掌握的术式。”
“……”文渊一听有些头疼。
自己堂堂带组教授,要是到时候比不过帝都、魔都医院的年轻住院总,说出去都是笑话。
而他自己对微创手术已经产生了极深的畏惧心理。
“我说几点,文教授你来参考一下。”周从文忽然淡淡说道。
“啊?”文渊一怔。
“首先呢,潜在内脏血流障碍的患者,腹腔镜下胆囊切除术中使用间歇性气体减压可能有所帮助。
潜在血流障碍一般可以定义为70岁以上的老人,或者把年纪再往下降,变成60岁都无所谓。可能会延长一定手术时间,但会更安全。”
文渊仔细琢磨,周从文说的似乎有道理。
“除了这一点外,体位也很关键。我感觉应尽可能避免头高位,以防心输出量进一步下降,尤其是术前心脏有问题的患者。”
“这个患者只是肠系膜动静脉血栓,一旦心脏突发心梗,估计半夜睡觉都醒不过来。”
“第三呢……”
周从文在等待溶栓的时间里开始叨逼叨、叨逼叨的灌输自己上一世的经验。
这些经验都是自己在系统手术室里踩过的雷。
当时含辛茹苦的积攒手术训练时间,结果系统一次又一次的宣布手术失败,还不告诉自己原因。
周从文只能一点点琢磨。
系统手术训练时间极其宝贵,每失败一次周从文的心都在滴血。
不过他也清楚,这是系统给自己的巨大福利,让自己“天生”比其他医生具有更大的试错空间,不用在现实中的患者身上试错。
类似的经验要是敝帚自珍的话,怕是文渊这类的医生一辈子都想不到问题出在哪。
系统手术室里,周从文只能听到冰冷的机械声音宣布手术失败,后果是自己苦心积赞的手术训练时间消耗了一部分。
而现实中,要面对患者家属的质疑、怒骂甚至……同归于尽。
敝帚自珍?
当年周从文也是这么想的,毕竟一种绝技拿出来装逼打脸,它就不爽么?
可是遇到老板后,周从文渐渐理解并遵循老板的做人原则。
只要有机会就把自己的经验告诉别人,甚至他有时候都觉得老板愿意讲大道理、灌输价值观也是从此而来。
甚至周从文觉得等自己老了之后也会像老板一样磨叨,被年轻人嫌弃。
“这十二点内容是现在学界总结出来,避免出现并发症的经验,文教授你琢磨一下。”
“不是百分之百避免,你要有更好的办法,也可以告诉我,咱们一起研究。”
周从文一边说,眼睛一边看着术区。
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