671 不愧经典二字(求订阅×2)
“真是弱爆了!”苗主任一边在裤子上擦着手心里的汗,一边鄙夷的说道。
张友准确的看到苗主任擦汗的动作,心中想到,你还不是一样很紧张。
“经典Crush技术最难的地方在于对吻扩张,这一步决定了患者术后的恢复情况。”苗主任似乎根本没注意到自己的小动作,继续啰嗦道,“我看过循环介入做了几台经典Crush手术,对吻扩张这里做的是真参差。”
“苗主任,我不懂啊。”张友首先说自己不懂,坦承胡言乱语,以免自己的话让苗主任误会。
“怎么了?”
“我们医院的循环介入手术还没开展经典Crush技术,昨天我研究了一天,觉得导丝穿入支架网眼我不敢想这操作是怎么做到的。”
张友讪讪的笑了笑,大板牙呲着,有些刺眼。
当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难,但没想到会这么难,这是他刚刚感受到的。
“可最后一步对吻扩张好像没那么难,分支血管和主干里面的两个球囊一起扩张,把钛镍合金的支架压瘪,尽量贴着主干的血管壁,这……似乎很简单啊。”
犹豫了一下,张友还是问出自己心中的疑问。
“精准的导丝技术,这只是其中一个要点,还是第一个。”苗主任趁着术者缓缓劲儿的时候,小声给张友解释。
“边支球囊通常较难进入,故应先送入边支球囊;有时为了增加支撑,也可先送入主支球囊,甚至在主支球囊到位后适当加压以增加支撑再推送边支球囊。
但应注意避免强行推进使支架变形毁坏。在推送球囊过程中,若遇到阻力,最常见的原因是钢丝缠绕……”
说到技术细节,张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究很深,不像是他说的那样从来没有涉猎。
比如说强行推送导致支架变形毁损,教科书上、同行交流中很难说到这一点。
而且一旦支架变形毁损,想要再取出来就难上了天。
这都是血淋淋的临床经验、教训,难道苗主任做过经典的crush手术?还是说他们医院开展过crush术式,做呲了,苗主任去救的火呢。
“这还只是一个开始,难吧。”苗主任看着屏幕上术者的动作,低声问道。
“呃……”张友一怔。
这么复杂的东西还是刚开始?
“最终球囊对吻扩张的时候,两个球囊近端标记对齐,重叠部分应较短,位于血管嵴之上、正对血管分叉的“髂部”,或者相当于POC区域。
要是两个分支血管直径显著小于母血管直径,对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下,借助双球囊对吻以使母血管段支架充分贴壁。”
“这里的技术细节太难,我也不知道该怎么做。”说着,苗主任叹了口气,“我们医院介入的医生水平一般,也准备明年去美国学学。”
“……”张友无语,技术细节才是最重要的,魔鬼都在细节里,这句话说得对。
看手术觉得自己会了,等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。
这种情况在外科里很常见。
“球囊都进去,下一步的技术要点是球囊扩充时间。
因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好,所以我觉得在球囊对吻扩张时,充盈峰压维持时间至少10-15秒。”
“然后下一个技术细节是球囊扩充速度,快了不行,慢了也不行,但……我感觉还是略慢点好。
至于手法没有特殊要求的时候,球囊的加压充盈速度应尽量慢,尤其当选择超大口径的球囊时,如此可降低血管破裂的风险。”
苗主任说话的声音有些沉闷,张友的心跳却蓦然间加速。
一句轻飘飘的话,不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。
一旦出现意外,必然要急诊心脏搭桥。
这么看苗主任未必是做过经典的crush手术,可能是给循环内科擦屁股擦的太多,有了心理阴影。
看多了,连心外科的苗主任都有自己的心得体会。
要说帝都的主任还真是不简单,看几眼就能摸出来其中的门道,厉害!
张友心中感喟、佩服。
“最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移,导致先减压的分支开口受压。”
“同步,你知道这事儿有多难么?”
苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作,声音越来越小,看的越来越专注。
他虽然用的是疑问句,但根本没想得到答案。
张友虽然年纪大了,可他的记忆力从来都不差,加上昨天的研究,心里有很多疑问,苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。
屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。
无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性,做的都很好。
虽然苗主任说了这步很难,可张友只看一遍手术,完全理解不到难度有多大。
大会堂里,偶尔会传来无意识的沉重呼吸声,与会医生都目不转睛的看着术者的操作。
果然,就像是苗主任介绍的一样,对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。
术者每一步都小心谨慎,如履薄冰。
不过术者的手术做的是真好,操作着导丝、导管、球囊、支架,每一步都干净利索,每一步虽然不快,但却泾渭分明。
双球囊对吻挤压,屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪,尽量贴合血管壁。
张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手,费劲的搞出什么药物洗脱支架。
就算是对吻挤压再如何完美,支架都有自己的体积。
被压瘪、贴壁的支架本身就相当于是一段狭窄,再加上支架自身的特性,在血管里肯定会导致血流动力学的改变。
也就是说这一段位置特别容易出现在堵塞、支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。
药物洗脱支架顾名思义,是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物,张友是这么理解的。
在药物的直接作用下,可以延缓支架内血栓、边支血管再狭窄的发生机会,再不济也会多多少少拖延几个月的时间。
技术追求到了一定程度,想要百尺竿头更进一步是极难的。
想来宫本博士在crush技术上已经登峰造极,但却无法避免这些并发症的出现,只能寻求另外一种改变——材料学的支持。
厉害啊!
张友渐渐看懂了手术,也明白为什么身边的苗主任以及循环内科医生们都那么狂热和紧张。
他的脑海里渐渐出现了四个字——登峰造极。
一种术式已经没什么可以变化的,临床手术的术后效果却并不是很理想,无数医生前赴后继的研究、改进。
一个方向不行就换另一个,在某种程度上来讲宫本博士和黄老并没有区别。
黄老是直接改进术式,而宫本博士是寻求材料学的改变,但不管能不能成功,目的都只有一个——让手术的效果更加理想,让患者术后生存时间延长。
这次年会的公开示范手术,让大家学习crush技术只是一方面,更主要的是展示药物洗脱支架。
张友想了很多,他的目光投射到最前排的宫本博士身上,见宫本博士小声和助手评论着术者的手术。
薛主任做的手术并没有吸引宫本博士的注意,他很轻松的和助手小声闲聊着,张友真想凑过去听宫本博士在说什么,他越来越好奇。
不过闪念之间张友一怔。
Crush从出现到现在冠以经典二字,术式已经千锤百炼,堪称完美。
有些解决不了的问题也不是术者的事儿,属于手术术式先天的缺点,只能用材料学的技术加以弥补。
这种经过千锤百炼的技术想要改变其中某一个要点都是极难的,就像是围棋里的定式一样。
定式的每一步都经过成千上万次的演练,表明这是最合理的一步,是最优解。
黄老想要改变定式?!
反正张友觉得自己不会有这种想法,黄老……可能是老糊涂了,痴心妄想而已。
至于912这几天成功的手术,张友也觉得是以讹传讹。
想要改变手术术式,就像是围棋国手要改变定式,那根本不可能!
除非像是大雪崩这类定式。
可经典的crush技术看着过程并不难理解,难点在于操作以及最后主干血管里的支架存留。
想改变?
不可能的。
张友忽然叹了口气。
“张主任,怎么了?”苗主任看着屏幕上的手术,心不在焉的问了一句。
“黄老和周从文接下来做手术示范,我觉得没有必要。薛主任的手术……我觉得没什么可以改动的,要非说有的话就是一些手法、细节。”张友实话实说。
“……”苗主任一怔,嘴唇动了动,但什么都没说,也保持沉默。
是啊。
经典的Crush技术已经近似于完美,黄老他老人家到底准备怎么改变这个见鬼的术式呢?
这是根本不可能做到的。
苗主任也曾经把自己代入进去,可是最后还是觉得宫本博士的做法才是对的。
技术到了极点,那么接下来要做的事情必然是“盘外招”,修改支架,从材料学入手减少术后并发症才是正途。
估计这次年会后,药物洗脱支架就该真正进入临床试验,尽早出现在临床第一线。
唉,黄老真的是老了,一个完美的、无懈可击的手术术式他还想着改进。光是想一想也无所谓,可直接拿到这么多人面前来做示范手术就不好了,何必要来丢人呢。
一想起这个,苗主任有些沮丧。
无论从哪个角度来看,黄老都算是苗主任老师的老师,甚至叫一声师爷都不过分。
眼睁睁看着黄老丢人现眼,这就是心外科丢人显眼……苗主任已经有了要离开的想法。
“要不一会看两眼,咱们走吧。”张友也有一般无二的念头,他小声建议道。
苗主任点了点头,随后深深的叹了口气。
1小时22分钟后,对吻挤压结束。
术者的水平果然极高,对吻挤压后的支架平滑的贴在血管内膜上,在造影上看只有一点点的凸起,想来应该对患者预后不会造成过多的影响。
最起码也能挺2-3年!张友有自己的判断。
要是再配合药物洗脱支架,患者术后至少能保证3-5年不犯病。
从无法医治到5年生存期,张友觉得自己有些迷茫。
经典的crush术式果然不愧经典二字。
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张友准确的看到苗主任擦汗的动作,心中想到,你还不是一样很紧张。
“经典Crush技术最难的地方在于对吻扩张,这一步决定了患者术后的恢复情况。”苗主任似乎根本没注意到自己的小动作,继续啰嗦道,“我看过循环介入做了几台经典Crush手术,对吻扩张这里做的是真参差。”
“苗主任,我不懂啊。”张友首先说自己不懂,坦承胡言乱语,以免自己的话让苗主任误会。
“怎么了?”
“我们医院的循环介入手术还没开展经典Crush技术,昨天我研究了一天,觉得导丝穿入支架网眼我不敢想这操作是怎么做到的。”
张友讪讪的笑了笑,大板牙呲着,有些刺眼。
当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难,但没想到会这么难,这是他刚刚感受到的。
“可最后一步对吻扩张好像没那么难,分支血管和主干里面的两个球囊一起扩张,把钛镍合金的支架压瘪,尽量贴着主干的血管壁,这……似乎很简单啊。”
犹豫了一下,张友还是问出自己心中的疑问。
“精准的导丝技术,这只是其中一个要点,还是第一个。”苗主任趁着术者缓缓劲儿的时候,小声给张友解释。
“边支球囊通常较难进入,故应先送入边支球囊;有时为了增加支撑,也可先送入主支球囊,甚至在主支球囊到位后适当加压以增加支撑再推送边支球囊。
但应注意避免强行推进使支架变形毁坏。在推送球囊过程中,若遇到阻力,最常见的原因是钢丝缠绕……”
说到技术细节,张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究很深,不像是他说的那样从来没有涉猎。
比如说强行推送导致支架变形毁损,教科书上、同行交流中很难说到这一点。
而且一旦支架变形毁损,想要再取出来就难上了天。
这都是血淋淋的临床经验、教训,难道苗主任做过经典的crush手术?还是说他们医院开展过crush术式,做呲了,苗主任去救的火呢。
“这还只是一个开始,难吧。”苗主任看着屏幕上术者的动作,低声问道。
“呃……”张友一怔。
这么复杂的东西还是刚开始?
“最终球囊对吻扩张的时候,两个球囊近端标记对齐,重叠部分应较短,位于血管嵴之上、正对血管分叉的“髂部”,或者相当于POC区域。
要是两个分支血管直径显著小于母血管直径,对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下,借助双球囊对吻以使母血管段支架充分贴壁。”
“这里的技术细节太难,我也不知道该怎么做。”说着,苗主任叹了口气,“我们医院介入的医生水平一般,也准备明年去美国学学。”
“……”张友无语,技术细节才是最重要的,魔鬼都在细节里,这句话说得对。
看手术觉得自己会了,等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。
这种情况在外科里很常见。
“球囊都进去,下一步的技术要点是球囊扩充时间。
因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好,所以我觉得在球囊对吻扩张时,充盈峰压维持时间至少10-15秒。”
“然后下一个技术细节是球囊扩充速度,快了不行,慢了也不行,但……我感觉还是略慢点好。
至于手法没有特殊要求的时候,球囊的加压充盈速度应尽量慢,尤其当选择超大口径的球囊时,如此可降低血管破裂的风险。”
苗主任说话的声音有些沉闷,张友的心跳却蓦然间加速。
一句轻飘飘的话,不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。
一旦出现意外,必然要急诊心脏搭桥。
这么看苗主任未必是做过经典的crush手术,可能是给循环内科擦屁股擦的太多,有了心理阴影。
看多了,连心外科的苗主任都有自己的心得体会。
要说帝都的主任还真是不简单,看几眼就能摸出来其中的门道,厉害!
张友心中感喟、佩服。
“最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移,导致先减压的分支开口受压。”
“同步,你知道这事儿有多难么?”
苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作,声音越来越小,看的越来越专注。
他虽然用的是疑问句,但根本没想得到答案。
张友虽然年纪大了,可他的记忆力从来都不差,加上昨天的研究,心里有很多疑问,苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。
屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。
无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性,做的都很好。
虽然苗主任说了这步很难,可张友只看一遍手术,完全理解不到难度有多大。
大会堂里,偶尔会传来无意识的沉重呼吸声,与会医生都目不转睛的看着术者的操作。
果然,就像是苗主任介绍的一样,对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。
术者每一步都小心谨慎,如履薄冰。
不过术者的手术做的是真好,操作着导丝、导管、球囊、支架,每一步都干净利索,每一步虽然不快,但却泾渭分明。
双球囊对吻挤压,屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪,尽量贴合血管壁。
张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手,费劲的搞出什么药物洗脱支架。
就算是对吻挤压再如何完美,支架都有自己的体积。
被压瘪、贴壁的支架本身就相当于是一段狭窄,再加上支架自身的特性,在血管里肯定会导致血流动力学的改变。
也就是说这一段位置特别容易出现在堵塞、支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。
药物洗脱支架顾名思义,是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物,张友是这么理解的。
在药物的直接作用下,可以延缓支架内血栓、边支血管再狭窄的发生机会,再不济也会多多少少拖延几个月的时间。
技术追求到了一定程度,想要百尺竿头更进一步是极难的。
想来宫本博士在crush技术上已经登峰造极,但却无法避免这些并发症的出现,只能寻求另外一种改变——材料学的支持。
厉害啊!
张友渐渐看懂了手术,也明白为什么身边的苗主任以及循环内科医生们都那么狂热和紧张。
他的脑海里渐渐出现了四个字——登峰造极。
一种术式已经没什么可以变化的,临床手术的术后效果却并不是很理想,无数医生前赴后继的研究、改进。
一个方向不行就换另一个,在某种程度上来讲宫本博士和黄老并没有区别。
黄老是直接改进术式,而宫本博士是寻求材料学的改变,但不管能不能成功,目的都只有一个——让手术的效果更加理想,让患者术后生存时间延长。
这次年会的公开示范手术,让大家学习crush技术只是一方面,更主要的是展示药物洗脱支架。
张友想了很多,他的目光投射到最前排的宫本博士身上,见宫本博士小声和助手评论着术者的手术。
薛主任做的手术并没有吸引宫本博士的注意,他很轻松的和助手小声闲聊着,张友真想凑过去听宫本博士在说什么,他越来越好奇。
不过闪念之间张友一怔。
Crush从出现到现在冠以经典二字,术式已经千锤百炼,堪称完美。
有些解决不了的问题也不是术者的事儿,属于手术术式先天的缺点,只能用材料学的技术加以弥补。
这种经过千锤百炼的技术想要改变其中某一个要点都是极难的,就像是围棋里的定式一样。
定式的每一步都经过成千上万次的演练,表明这是最合理的一步,是最优解。
黄老想要改变定式?!
反正张友觉得自己不会有这种想法,黄老……可能是老糊涂了,痴心妄想而已。
至于912这几天成功的手术,张友也觉得是以讹传讹。
想要改变手术术式,就像是围棋国手要改变定式,那根本不可能!
除非像是大雪崩这类定式。
可经典的crush技术看着过程并不难理解,难点在于操作以及最后主干血管里的支架存留。
想改变?
不可能的。
张友忽然叹了口气。
“张主任,怎么了?”苗主任看着屏幕上的手术,心不在焉的问了一句。
“黄老和周从文接下来做手术示范,我觉得没有必要。薛主任的手术……我觉得没什么可以改动的,要非说有的话就是一些手法、细节。”张友实话实说。
“……”苗主任一怔,嘴唇动了动,但什么都没说,也保持沉默。
是啊。
经典的Crush技术已经近似于完美,黄老他老人家到底准备怎么改变这个见鬼的术式呢?
这是根本不可能做到的。
苗主任也曾经把自己代入进去,可是最后还是觉得宫本博士的做法才是对的。
技术到了极点,那么接下来要做的事情必然是“盘外招”,修改支架,从材料学入手减少术后并发症才是正途。
估计这次年会后,药物洗脱支架就该真正进入临床试验,尽早出现在临床第一线。
唉,黄老真的是老了,一个完美的、无懈可击的手术术式他还想着改进。光是想一想也无所谓,可直接拿到这么多人面前来做示范手术就不好了,何必要来丢人呢。
一想起这个,苗主任有些沮丧。
无论从哪个角度来看,黄老都算是苗主任老师的老师,甚至叫一声师爷都不过分。
眼睁睁看着黄老丢人现眼,这就是心外科丢人显眼……苗主任已经有了要离开的想法。
“要不一会看两眼,咱们走吧。”张友也有一般无二的念头,他小声建议道。
苗主任点了点头,随后深深的叹了口气。
1小时22分钟后,对吻挤压结束。
术者的水平果然极高,对吻挤压后的支架平滑的贴在血管内膜上,在造影上看只有一点点的凸起,想来应该对患者预后不会造成过多的影响。
最起码也能挺2-3年!张友有自己的判断。
要是再配合药物洗脱支架,患者术后至少能保证3-5年不犯病。
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